健康人無創中心動脈壓水平與常規血管功能測量指標的相關分析

于 凱，白小涓，韓璐璐

(中國醫科大學 附屬第一醫院 老年病科，遼寧 沈陽 110001)

隨衰老發生的心血管疾病是當今人類殘疾和死亡的主要原因。其共同病理學基礎是以動脈僵硬度增加(increased arterial stiffness)和動脈粥樣硬化形成(atherosclerosis)為典型特征的動脈功能與結構病變，且動脈僵硬度增加可以早于動脈粥樣硬化發生，即血管功能的改變早于血管形態學變化[1]。利用危險評分標準對心血管風險進行評估，是早期防止心血管疾病的重要手段[2]。如果能夠應用無創的方法評估臨床發病前心血管的健康狀態，進行血管功能與結構的檢測，可能對心腦血管病的發病危險做出更有價值的預測，不僅可以為早期預防性干預提供依據，還可以直接指導和評估臨床治療，有助于更有針對性地選擇治療措施[3]。中膜厚度(IMT)、臂踝脈搏波速度(baPWV)、踝臂指數(ABI)等已成為血管功能檢測常規手段，也是心血管風險獨立的預測價值。近年來，中心動脈壓作為心血管疾病的一項獨立危險因素越來越受到人們的關注。已有研究證明,在高血壓患者中,即使肱動脈血壓水平均達標,中心動脈壓水平高者，心血管事件發生率高。因此，中心動脈壓可能是心血管事件的獨立危險因素。但是，至今中心動脈壓仍處于研究階段，沒有廣泛應用于臨床，針對健康人群的研究更少。本文在不同性別健康人群中比較中心動脈壓與IMT、baPWV、ABI以及中國人心血管疾病危險評分的相關性,探討中心動脈壓作為檢測健康人群血管功能狀態的常規方法的可行性。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2007年9月～2008年6月對沈陽各社區自我評價健康的對象進行常規體格檢查、血常規、尿常規、血液生化檢測(包括血糖、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白、膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、肝功能、腎功能、血尿酸) 及心電圖、胸片、肺功能、超聲心動圖和頸動脈血管超聲等檢查，篩選出505名健康人入選全國大型衰老研究課題973研究。其中，128人同時進行中心動脈壓、baPWV以及ABI等測定。

1.2 方 法

研究對象靜坐休息5 min后，應用SphygmoCor 血壓脈搏波形系統(AtCor Medical 公司,澳大利亞) 測定中心動脈收縮壓(CSBP)和脈壓(CPP)，Omron自動血壓計測量周圍動脈收縮壓(PSBP)、舒張壓(PDBP)和脈壓(PPP)，彩色多普勒超聲檢測儀(Philip iE33)測定IMTmax，全自動動脈硬化測量儀(日本科林公司生產VP1000,PWV /AB I型)測定baPWV和ABI。所有患者同時進行血脂及血糖測定。

1.3 統計學方法

2 結 果

2.1 臨床資料比較結果

按性別分為男性(53人)與女性(75人)兩組。男性組平均年齡和體重指數(BMI)與女性組相比差異無顯著性意義(P>0.05)，而腰臂比差異有顯著性意義(P>0.05)。男性組肱動脈收縮壓、舒張壓和中心動脈收縮壓與女性組相比差異有顯著性意義(P<0.05)，而肱動脈和中心動脈脈壓與女性組比較差異無顯著性意義(P>0.05)。男性組baPWV與女性組比較差異有顯著性意義(P<0.05)，而IMTmax、ABI和危險評分與女性組比較差異無顯著性意義(P>0.05)。生化檢查方面，甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇差異無顯著性意義(P>0.05)，總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇和空腹血糖差異有顯著性意義(P<0.05)。見表1。

2.2 中心動脈壓參數與年齡、周圍動脈壓、無創血管檢測指標、危險評分及生化指標的相關分析

男性組，CSBP與年齡、PSBP、PPP和baPWV存在顯著相關關系(r值分別為0.375、0.927、0.606和0.422，P均<0.01)，與IMTmax和危險評分亦顯著正相關(r值分別為0.372和0.408，P均<0.05)；CPP與年齡、PSBP、PPP、IMTmax、baPWV和危BMI為體重指數，SSBP為周圍動脈收縮壓，SDBP為周圍動脈舒張壓，SPP為周圍動脈脈壓，CSBP為中心動脈收縮壓，CPP為中心動脈脈壓，IMTmax為最大頸動脈內-中膜厚度，baPWV為臂踝脈搏波速度，ABI為踝臂指數，TG為甘油三酯，TC為總膽固醇，HDL為高密度脂蛋白膽固醇，LDL為低密度脂蛋白膽固醇，Glu為空腹血糖。P<0.05為差異有顯著性意義險評分存在顯著相關性(r值分別為0.535、0.792、0.914、0.438、0.455和0.500，P均<0.01)。女性組，CSBP及CPP與年齡、PSBP、PPP、IMTmax、baPWV和危險評分存在顯著相關性(P均<0.01)。兩組CSBP和CPP與ABI均無顯著相關性(P>0.05)見表2。中心動脈壓參數與血脂、空腹血糖等生化指標無顯著相關性(P>0.05)，見表3。

表1 兩組基本資料、周圍及中心動脈壓比較

Tab1 Comparison of baselines,peripheral and central blood pressure of two groups

表1 兩組基本資料、周圍及中心動脈壓比較

男(n=53)女(n=75)P年齡(歲)59.04±13.5857.75±12.300.576BMI(kg/m2)24.53±2.6923.63±3.270.140腰臀比0.86±0.0690.82±0.0630.004PSBP(mmHg)131.36±12.77124.35±14.710.006PDBP(mmHg)79.53±8.2772.77±8.470.000PPP(mmHg)52.13±10.9651.58±12.380.796HR(次/分)69.75±7.9271.69±11.070.279CSBP(mmHg)80.57±8.3773.86±8.570.033CPP(mmHg)39.91±10.1241.34±11.160.460IMTmax(mm)0.69±0.210.64±0.180.217baPWV(cm/s)1637.55±325.241470.83±341.810.015ABI1.12±0.071.11±0.060.655危險評分3.78±2.343.74±2.780.955TG(mmol/L)1.41±0.821.33±0.650.597TC(mmol/L)5.05±1.155.50±1.130.046HDL(mmol/L)1.47±0.371.71±0.390.002LDL(mmol/L)2.91±0.893.05±0.790.392Glu(mmol/L)5.73±0.515.44±0.390.001

3 討 論

研究發現大動脈僵硬度與心血管事件關系密切，是獨立預測心血管事件發生的中間或替代終點[4]。因此，各種無創性動脈功能檢測方法倍受關注。在中心動脈壓概念提出之前，肱動脈血壓一直是主要的血壓測量指標。流行病學及大規模隨機臨床試驗證明，血壓升高是心血管發病的最主要危險因素，降壓治療伴隨明確的風險減少和臨床獲益[3]。隨著有創測壓技術的發展，人們發現收縮壓和脈壓從中心動脈到外周逐漸升高，即脈壓放大現象，所以肱動脈血壓可能難以全面反映整個動脈系統的血壓水平，特別是中心動脈的血壓。中心動脈血壓在解剖上是左心室和整個動脈系統互動的連接點，從病理生理學的角度看可能對心血管疾病的影響更大。ASCOT研究(盎格曾斯堪的維亞心臟終點事件試驗)的亞組試驗CAFE研究(傳輸動脈功能性終點)前瞻性隨機比較，以氨氯地平或阿替洛爾為基礎的不同降壓方案對中心動脈壓的影響，研究結果發現阿替洛爾組與氨氯地平組對肱動脈收縮壓和脈壓影響的差異很小，但是對中心動脈收縮壓和脈壓影響的差異則較大，且終點事件發生率也顯著不同，認為不同降壓方案降低中心動脈壓的不同是終點事件差異的原因，并指出不同降壓藥物所謂的“降壓以外作用”可能是由于對中心動脈壓的作用不同所致[5]。近期一項薈萃分析顯示，中心動脈壓是心血管事件的獨立預測因子[6]。Cohen DL的研究指出，中心動脈壓可以預測慢性腎臟疾病患者腎功能不全進展[7]。甚至有日本學者指出，對于高血壓患者測量中心動脈壓比單純測量肱動脈血壓更有臨床意義[8]。但目前為止中心動脈壓檢測仍僅限于科研，臨床認知度以及應用仍不高。而IMT、PWV 和ABI已經常規應用于臨床。早在10年前，學者們就將頸動脈粥樣硬化視為全身粥樣硬化的標志，甚至將其作為心血管事件的替代指標應用于臨床試驗[9]。近年來，越來越多的證據顯示IMT是缺血性腦血管事件、心肌梗死等心血管事件的強預測因子[10-12]。2007年歐洲高血壓指南指出,PWV 和ABI對心血管高危人群的全因死亡率、心血管疾病發病率、冠脈事件和卒中有獨立的預測價值,在評價心血管風險中起到關鍵作用[13]。故使用IMT、PWV和ABI指標檢測動脈僵硬度已成為最重要的人群監測方法和研究手段[14]。中國武陽豐[2]首次提出適合中國成年人的簡易心血管疾病危險評分。通過對年齡、收縮壓、體重指數、總膽固醇水平、是否吸煙以及是否患有糖尿病的情況得出積分，以此可以有效預測未來十年發生致死和非致死性心血管疾病的發生。本文在不同性別健康人群中，觀察中心動脈壓與以上3種無創血管檢測指標以及危險評分的相關性。可以看到，中心動脈壓與周圍動脈壓顯著相關，中心動脈收縮壓和脈壓與IMTmax和baPWV顯著相關。此外，中心動脈收縮壓和脈壓與年齡和危險評分亦顯著相關。說明中心動脈壓作為一種無創血管功能檢查手段可以應用于臨床，且結果可以反映血管功能狀態。而中心動脈收縮壓和脈壓與ABI均不相關，考慮到本研究的對象為健康人，尚未發生管腔狹窄、粥樣斑塊形成等病理性改變。因此也可以得出結論，中心動脈血壓參數、IMTmax和baPWV可有效評價血管僵硬度的增加，且獨立于血管斑塊而存在。此外，從本研究中得出的數據來看，女性組中心動脈壓與年齡、IMTmax和baPWV等指標的相關系數高于男性組，似乎女性組的中心動脈壓與以上指標的相關性更好，即對女性進行中心動脈壓的評價更有意義。本文的局限性在于樣本量偏小，難免出現偏倚，其結果還有待更大樣本量數據的支持。

表2 周圍及中心動脈血壓參數與血管功能檢測及危險評分的相關性

1)P<0.01， 2)P<0.05，3)P>0.05

表3 周圍及中心動脈血壓參數與各生化檢查指標的相關性

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