168例急性腦梗死與血漿同型半胱氨酸的關系研究

常玉倩

急性腦梗死，是神經內科常見病、多發病，具有高發病率、高致殘率、高病死率的特征是非常嚴重的健康問題，嚴重影響患者的生活質量。傳統的腦卒中的危險因素是高血壓、高膽固醇血癥、冠心病家族史、吸煙、糖尿病等，隨著近年來越來越多的研究認為，高同型半胱氨酸血癥是腦卒中的一個新的獨立危險因素［1］。為了能夠進一步了解血漿同型半胱氨酸與急性腦梗死關系，我們對此進行研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2011年1月診治的急性腦梗死患者168例，其中男108例，女60例;年齡45～79歲，平均年齡72.1歲;所有病例均符合全國第四次腦血管病診斷標準［2］，均經CT或MRI影像學證實存在明確的腦梗死灶。入選病例無嚴重肝腎疾病、甲減及服用苯妥英鈉、卡馬西平、酰胺咪嗪、煙酸、異煙肼、肼苯達嗪等藥物。3月內均未服用21-金維他、銀杏葉、VItC、VItE等抗氧化劑及茶堿、煙酸、左旋多巴等影響Hcy代謝的藥物。

1.2 方法

1.2.1 分組 168例急性腦梗死患者為觀察組，選取同期進行健康體檢病例150例為對照組，兩組在性別、年齡上無統計學差異，臨床具有可比性。

1.2.2 檢測方法 清晨取受試者空腹靜脈血5 ml，EDTA抗凝，2000r/min m離心15 min，分離血漿，-20℃冰箱保存。血漿同型半胱氨酸檢測試劑藥盒為濟南杏恩生物科技有限公司提供，采用熒光標記免疫檢測法，以無錫市歐普蘭科技有限公司OT.162型熒光探測器檢測，激發波長為390 mm，發射波長為470 mm，流速為0.8 ml/min，批內差異為3.5%(n=10)，批差異為4.2%(n=12)。目前成人空腹血漿總Hcy水平正常范圍為(5-15)umol/L血漿標本同時用貝克曼Cx9型生化分析儀測定血漿總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)，血脂采用免疫比濁法測定。

1.2.3 統計學方法 使用SPSS 10.0統計軟件包進行統計分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗處理數據，以P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

對168例觀察組及150例對照組進行血漿同型半胱氨酸檢測、血脂檢測，統計并進行比較，具體見表1．

表1 兩組檢測內容比較(±s)

表1 兩組檢測內容比較(±s)

注:經統計學分析，兩組血漿同型半胱氨酸檢測值比較P＜0.01有統計學差異。兩組血脂檢測并比較P＞0.05無顯著差異性。

項目 觀察組 對照組血清總膽固醇(mmol/L)28.45±8.48 10.62±5.31 4.9±1.3 4.9±0.9甘油三酯(mmol/L) 1.7±1.1 15.±1.1高密度脂蛋白膽固醇(mmol/L) 1.3±0.4 1.4±0.5低密度脂蛋白膽固醇(mmol/L) 2.7±1.0 2.7±0.8血漿同型半胱氨酸(umol/L)

3 討論

同型半胱氨酸是一種含巰基的氨基酸，體內不能合成，來源于蛋氨酸代謝途徑的中間產物，為甲硫氨酸的中間代謝產物，即體內甲硫氨酸經脫甲基等一系列反應生成，是能量代謝和許多需甲基化反應的重要產物［3］。同型半胱氨酸在人體內主要有兩種代謝過程，甲基化過程，即通過葉酸循環途徑，有甲基四氫葉酸作為甲基供體，維生素12作為輔因子，在蛋氨酸合成酶的催化下形成L-蛋氨酸。葉酸循環中的限速酶為5，10-甲基四氫葉酸還原酶;轉硫過程，由維生素B6依賴的胱硫醚合成酶催化完成，代謝產物進入三羧酸循環或由尿排出。

血漿中的Hcy主要包括同型半胱氨酸(Hcy)、同型胱氨酸(Hcy·Hcy)、同型半胱氨酸二硫化合物(Hcy·Cys)3種形式，它們大部分(約70%)以蛋白結合形式存在，其余小部分以游離形式存在，二者通稱為總Hcy。

高同型半胱氨酸血癥是指禁食一夜后測得的血漿同型半胱氨酸濃度 取得其95%置信區間為分界點，得到正常標準。正常:5～15 umol/L，輕型高同型半胱氨酸血癥16～30 umol/L，中度高同型半胱氨酸血癥31～100 umol/L，重度高同型半胱氨酸血癥大于100 umol/L。

對同型半胱氨酸的研究始于20世紀70年代，人們逐漸發現人體血清中同型半胱氮酸的含量與冠心病、腦血管病、外周血管病和靜脈血栓的發生和發展有著密切的關系，而且隨著同型半胱氨酸含量的增加上述疾病發生的危險也呈遞增趨勢，高同型半胱氨酸血癥在動脈粥樣硬化和血栓栓塞性疾病發病機制中起重要作用，被認為是獨立的危險因素之一。

同型半胱氨酸在金屬離子存在的條件下，通過其巰基發生自氧化，形成氧自由基［4］，導致內皮細胞結構和功能異常，啟動了動脈硬化的形成;同時其還削弱內皮細胞清除氧自由基的功能，損傷NO的舒血管功能。Hcy對凝血機制的影響，可作為一種血栓形成劑，選擇性抑制血栓調節素的表達，干擾內皮細胞相關的蛋白C的調節。同型半胱氨酸刺激平滑肌增生，可誘導單核細胞轉變為泡沫細胞，促進氧化修飾的低密度脂蛋白在泡沫細胞中堆積，促進動脈粥樣硬化的形成［5］。

葉酸和維生素B12是Hcy合成甲硫氨酸的酶，二者缺乏后，可以使血漿Hcy增高，反之，若攝入葉酸和維生素B12可以降低幾乎所有人的血漿Hcy，高同型半胱氨酸血癥采取口服葉酸和維生素B12進行治療。

通過兩組病例進行觀察血漿同型半胱氨酸檢測與急性腦梗死發生發展有著密切關系，對有效改善腦卒中患者的預后有著重要的指導意義。通過針對高同型半胱氨酸血癥治療，可以起到預防腦梗死的發生。

［1］ 王介明.2006年美國缺血性卒中一級預防指南要點簡介.實用心腦肺血管病雜志，2007，15(3):241-244．

［2］ 中國腦血管病防治指南.衛生部疾病控制司．中華醫學會神經病學分會，2005:1-2．

［3］ 陳健，張金枝，程龍獻.高同型半胱氨酸血癥:心腦血管疾病的獨立危險因素.心血管病學進展，2000，21(2):75．

［4］ 劉春風.重視缺血性卒中的一級預防．降低缺血性卒中的發病率．美國缺血性卒中一級預防指南解讀．國際腦血管病雜志，2006，14(8):561-564．

［5］ 靳鐵敏，胡浩，喬芳芳.同型半胱氨酸與缺血性腦血管病的相關性研究.中國康復醫學雜志，2004，19(6):455-456．