老年人血尿酸升高與心血管疾病危險(xiǎn)因素相關(guān)性分析

李新霞

近年來，我國高尿酸血癥患者已達(dá)1.2億人，僅次于高血壓、高血脂、高血糖患患者數(shù)，成為三高之后的第四高;并且人們逐漸發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥與心血管疾病之間存在著一定的聯(lián)系，研究表明高尿酸血癥與各種心血管疾病的危險(xiǎn)因素如老年、男性、高血壓、糖尿病、肥胖、胰島素抵抗等相關(guān)聯(lián)［1］，高尿酸血癥與心血管事件之間的關(guān)系越來越受到人們的高度關(guān)注。我們分析了西鄉(xiāng)縣420例65歲以上老年體檢人員的體檢數(shù)據(jù)，以探討血尿酸水平與心血管疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2010年10月至2011年1月間在我院進(jìn)行65歲以上老年健康體檢的體檢者為研究對象，共680例，我們選擇其中資料完整的420例為分析對象，男198例、女222例，年齡65～79歲、平均74.8歲。排除有急性代謝紊亂、急性感染、腎功能不全及其他嚴(yán)重心衰、腎衰等患者，應(yīng)用影響UA代謝的藥物。收集所有對象身高、體重和血壓，并計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(B-I);及其生化指標(biāo)(均為抽取晨起空腹靜脈血，用全自動(dòng)生化分析儀、酶法檢測所得):包括血尿酸(5A)、空腹血糖(FBG)、甘油三酯(4G)、總膽固醇(4C)、高密度脂蛋白-膽固醇(LDLCH)、低密度脂蛋白-膽固醇(LDLCH)。血尿酸水平男＞420μmol/L(7 mg/dl)，女＞357μmol/L(6 mg/dl)為高尿酸血癥。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組間各項(xiàng)指標(biāo)比較用t檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，各因素間進(jìn)行線性相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 高尿酸血癥患者具有高B-I、高血壓、高4C、高HDLCH及低HDLCH，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)

表1 高尿酸組與正常尿酸組各變量均數(shù)比較(±s)

表1 高尿酸組與正常尿酸組各變量均數(shù)比較(±s)

變量 正常血尿酸組231例 高血尿酸組189例T P 2.17±0.80 2.63±0.57 6.705 0.0001 23.33±3.40 25.83±5.12 5.639 0.001收縮壓 133.42±21.16 140.42±19.24 3.514 0.014舒張壓 84.94±13.98 89.95±13.31 3.734 0.017血糖 5.96±1.54 6.57±1.73 3.857 0.059總膽固醇 4.71±1.07 4.95±1.20 2.171 0.050甘油三酯 1.95±0.90 2.34±1.07 4.134 0.076高密度脂蛋白 1.42±0.46 1.21±0.29 5.370 0.0001低密度脂蛋白體質(zhì)指數(shù)

2.2 相關(guān)分析 尿酸與各指標(biāo)間線性相關(guān)分析顯示，血尿酸濃度與體質(zhì)指數(shù)、收縮壓、舒張壓、總膽固醇、低密度脂蛋白呈正相關(guān)(P＜0.01)，與高密度脂蛋白呈負(fù)相關(guān)(P＜0.001)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

隨著人們生活方式及飲食習(xí)慣的改變，高尿酸血癥的患病率呈明顯上升趨勢，本研究及符秀虹［2］的研究均認(rèn)為老年患者HUA發(fā)生率高，本研究中選擇年齡段為65以上老人，高尿酸血癥患病率為45%;分析其原因血尿酸值除了受遺傳因素影響外，飲食和飲酒等對其影響很大;某些藥物對尿酸有升高作用如噻嗪類利尿藥，且高血壓、超重肥胖、糖尿病、血脂異常在該人群高尿酸血癥組有明顯的聚集;尿酸升高與老齡化的進(jìn)程有關(guān)，腎血流量隨著老齡化而減少，老年高血壓伴有腎小管血流量減少，基礎(chǔ)腎內(nèi)血管病變存在時(shí)，腎臟的尿酸排泄減少，高尿酸血癥會(huì)更明顯，僅有少數(shù)患者存在內(nèi)源性尿酸生成增多。以上多個(gè)因素可能事導(dǎo)致了本研究對象中高尿酸血癥患病率較高的原因;多個(gè)心血管流行病學(xué)研究一致證實(shí)血尿酸是高血壓發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［3-5］，血尿酸水平每增加59.5μmol/L，高血壓發(fā)病相對危險(xiǎn)增加25%;腎臟疾病和高血壓引起的腎臟病變是導(dǎo)致高血壓病患者血尿酸增高的原因高血壓可能為高尿酸血癥的促發(fā)因素，其具體機(jī)制可能如下［6］:一是由于高血壓引起大血管病變、微血管病變，使組織缺氧，血乳酸水平升高，與尿酸競爭排泄，最終導(dǎo)致血尿酸水平增高。二是部分高血壓患者，在長期使用噻嗪類利尿劑后造成血容量減少，使尿酸重吸收增加，引起高尿酸血癥，此外，老年人發(fā)生慢性腎功能損害的比率高于年輕人，這也是導(dǎo)致高尿酸血癥發(fā)病率增高的原因。也有報(bào)導(dǎo)提出血尿酸水平是急性心肌梗死、腦卒中和所有心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

綜上所述，血尿酸水平的升高增加了高血壓、高血脂的風(fēng)險(xiǎn)性，從而同時(shí)也間接增加心血管疾病的發(fā)生發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)性。胡大一教授在《無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議中國專家共識(shí)》會(huì)議上指出，代謝改變在心血管疾病發(fā)生之前，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)并處理高尿酸血癥，全面控制心血管危險(xiǎn)因素，防治心血管疾病。因此，對老年患者應(yīng)注意檢測其血UA，所有無癥狀高尿酸血癥患者均需進(jìn)行生活方式的改變，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，健康飲食，戒煙酒，堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)，控制體重，多飲水，盡可能避免使用可導(dǎo)致血尿酸升高的藥物，并積極控制并存的心血管危險(xiǎn)因素，降低心血管疾病發(fā)生率。證據(jù)顯示，高尿酸血癥與肥胖、高血壓、高血脂、高血糖等心血管危險(xiǎn)因素伴發(fā)，因而我們應(yīng)重視高尿酸血癥的防治。

在本研究中我們忽略了性別差異，對此未作研究;血尿酸對心血管事件的影響是否有性別差異，值得進(jìn)一步探討。

［1］ Fang J，Alderman MH.Serum uric acid and cardiovascular mortality the NHANES Ⅰ epidemiologic follow-up study，1971-1992.National Health and Nutrition examination survey.JAMA，2000，28(18):2404-2410．

［2］ 符秀虹，等.老年患者血尿酸水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性分析. 山東醫(yī)藥，2010，50(21):95．

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［4］ Sundstrom J，Sullivan LD，AgostinoRB，eta.l Relation of serum uric acid to longitudinal blood pressure tracking and hypertension incidence.Hypertension，2005，45:28-33．

［5］ 張紅葉，李瑩，陶壽淇，等.血清尿酸與四年后血壓變化及高血壓發(fā)病的關(guān)系.高血壓雜志，2001，9(2):160-163．

［6］ 薛麗，等.高尿酸血癥與心血管疾病研究進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述，2006，12(2):90．