地塞米松減少嗎啡硬膜外鎮痛副作用的觀察

孔曉東 張鑫 楊金蘭 呂凱

嗎啡硬膜外腔注射術后鎮痛的效果在理論與臨床上都得到了充分肯定，但其副作用也限制了嗎啡的使用。如何減少嗎啡副作用如尿潴留、惡心嘔吐、皮膚瘙癢等一直是麻醉醫生研究的方向。本文旨在觀察患者應用地塞米松以減少或消除嗎啡鎮痛副作用的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇ASAⅠ～Ⅱ級，無重要臟器疾病，行子宮肌瘤切除術患者100例，按術后鎮痛負荷量配方不同，隨機分為兩組:Ⅰ組(M組);Ⅱ組(MD組)，每組各為50例。兩組患者基本情況、性別、麻醉用藥量及手術時間等，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法 麻醉前30 min肌內注射阿托品0.5 mg，苯巴比妥0.1 g。均選擇T2-3棘突間隙行硬膜外腔穿刺置管。硬膜外麻醉的局麻藥為2%利多卡因，阻滯平面控制在T4～S5水平之間，切皮前10 min靜脈輔助芬太尼0.05 mg和氟哌利多2.5 mg。于縫合腹膜時，硬膜外腔注入鎮痛液的負荷量，Ⅰ組(M組):嗎啡1 mg;Ⅱ組(MD組):嗎啡1 mg+地塞米松5 mg，兩組分別用生理鹽水配至5 ml，一次注入。術畢接患者自控硬膜外鎮痛(PCEA)泵，持續硬膜外術后鎮痛。鎮痛泵藥液配方均為嗎啡4 mg+0.75%布比卡因20 ml+氟哌利多5 mg，用生理鹽水配至100 ml，設定流量2 ml/h。PCA0.5 ml/次，鎖定時間15 min，每小時流量2 ml。

1.3 觀察指標 觀察24 h內血壓、心率、呼吸、尿潴留、惡心嘔吐、皮膚瘙癢。鎮痛評分采用視覺模擬評分法(VAS):0分為無痛，10分為最痛，＜3分為滿意，3～5分為基本滿意，＞5分為不滿意。

1.4 統計學方法 采用SPSS 10.0統計軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

Ⅰ、Ⅱ兩組患者術后24 h的MAP、心率差異無統計學意義(P＞0.05)見表1。Ⅰ組患者發生惡心嘔吐18例，輕度皮膚瘙癢2例。Ⅱ組發生惡心嘔吐3例，無皮膚瘙癢發生。兩組尿潴留發生率比較，Ⅰ組尿潴留發生率明顯高于Ⅱ組P＜0.05。兩組患者VAS評分均在0～3分之間，差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

地塞米松臨床上常用于治療自身免疫性、變態反應性疾病、休克和嚴重感染性疾病等。近幾年有報道證實，地塞米松能有效地減少術后嗎啡鎮痛引起的惡心嘔吐的發生率［1］，但是，對尿潴留、皮膚瘙癢的預防與治療未盡詳述。嗎啡是一種非特異性阿片受體激動劑，作用于阿片受體OP1、OP2和OP3，并產生相應的藥理作用，可使膀胱括約肌張力增加，而產生尿潴留［2］。本研究觀察證實，硬膜外鎮痛負荷量中加入小劑量地塞米松，能有效減少嗎啡引起的尿潴留發生率，一方面，可能與該藥穩定細胞膜功能，增加神經終板乙酰膽堿的含量有關，另一方面，通過增加機體抗傷害能力，保持內分泌的穩定，緩解膀胱括約肌張力，從而使尿潴留的發生減少，并且易治療。兩組中都有尿潴留發生，但Ⅰ組發生率比Ⅱ組明顯增多。

臨床觀察還證實，地塞米松能有效預防惡心嘔吐、皮膚瘙癢的發生，對嗎啡引起的副作用有較好的預防和治療意義。因此，作者建議使用嗎啡鎮痛時，負荷量中加入小劑量地塞米松，預防嗎啡副作用發生。但是，對這種結果目前還無法給予明確解釋，推測其機制可能有兩個:一是地塞米松通過某種途徑使M樣作用加強，減輕嗎啡的副作用［3］;二是地塞米松能加強機體的抗傷害作用，調整內分泌穩態，并間接緩解膀胱擴約肌的張力，增加逼尿肌的作用［4］。

綜上所述，地塞米松具有明顯減少嗎啡術后硬膜外鎮痛尿潴留、惡心嘔吐、皮膚瘙癢的發生率，且不影響嗎啡的鎮痛強度和鎮痛時間。

表1 兩組患者術后MAP、心率、尿潴留及副作用

［1］ 王曉倩，周凱泉.地塞米松減少術后硬膜外嗎啡鎮痛引起的惡心嘔吐.國外醫學:麻醉學與復蘇分冊，2000，R(4):250．

［2］ 鄭斯聚.阿片類藥物藥理研究的若干進展.中華麻醉學雜志，2006，22(1):59-60．

［3］ 候景棟，張寶娟，段世明.新斯的明用于術后鎮痛.國外醫學:麻醉學與復蘇分冊，2001，22(2):119-122．

［4］ 胡興國，曾因明.脊髓毒蕈堿受體鎮痛.國外醫學:麻醉學與復蘇分冊，2005，22:309-311．