多排螺旋CT三維重建技術在下頜骨骨折中的診斷價值及臨床運用

倪濤 連祖勝 蔡青蓉

下頜骨骨折是頜面部創傷所引起的一種臨床常見病，及時、準確地對骨折部位、骨折類型及骨折移位程度做出診斷，對臨床制訂正確的治療方案具有十分重要的意義。而多排螺旋CT掃描及圖像后處理技術(三維重建技術)在頜面外科領域得到越來越廣泛的應用。我院收集2009年10月至2011年3月共24例下頜骨骨折的病例并對其進行多層螺旋CT掃描及三維重建成像結果分析，旨在探討三維重建成像對頜面部多發骨折的臨床應用價值。

1 材料與方法

1.1 一般資料 我院收集2009年10月至2011年3月共24例下頜骨骨折患者，其中男19例，女5例，年齡24-58歲，平均年齡37歲，受傷原因:車禍傷16例，墜落傷 5例，其他3例，合并面骨骨折2例，合并腦外傷的1例。

1.2 掃描方法 采用東芝Aquilion 16層螺旋CT機掃描。患者取仰臥位，掃描范圍自眼眶下緣平面至下頜骨下緣。準直0.5×16/1.0×16 mm螺距1.5，將原始數據重建成層厚1 mm，間隔0.5。

1.3 三維重建 將數據傳送至工作站進行后處理，對每例患者均運用3種方法進行三維重建:多平面重建(multiplanar reformatted，MPR)法，表面陰影遮蓋(surface shaded display，SSD)法和容積渲染成像(volume rendering，VR)法。骨折的判斷以二維圖像作為參考標準。

2 結果

24例下頜骨骨折中多為復合性骨折，其中24例下頜骨骨折合并3例顴弓骨折，4例合并上頜骨骨折，其中下頜骨體部骨折8處，角部的骨折6處，單側髁狀突骨折并顳頜關節半脫位或脫位4處，雙側髁狀突骨折并顳頜關節半脫位或脫位6處。多層螺旋CT三維成像顯示了對于眶下緣及下頜骨下緣骨折和周圍顱骨受累情況，尤其是骨折線不規則走行方向和長度顯示清晰，準確顯示了骨折的部位、數目和斷端移位方向，對臨床醫師制定科學的手術方案、做好充分的術前準備、減少手術盲目性具有重要意義。

3 討論

頜面骨解剖結構復雜，相互重疊，常規X線檢查常需要特殊體位投照，有些部位不易暴露，無法準確顯示碎骨片的數量、移位情況以及骨折線的位置，凹陷性骨折骨塊的形狀、大小、凹陷程度，因此臨床應用價值有一定的局限性。而下頜骨骨折的患者多為復合傷，常伴有腦外傷，反復搬動增加患者的痛苦和加重病情，而軸位CT是二維圖像，沒有立體感，所顯示的改變不連續、不全面［1］，且對骨折線短小的病例亦有疏漏。螺旋CT及多層面重建，能提供清晰圖像明確診斷，三維重建技術的應用對上頜骨粉碎性骨折的位置、范圍、碎骨塊移位方向和距離，尤其對多發不規則骨折線的畸形走行全程以及骨折部塌陷內凹深度等，都能提供高分辨率的圖像。三維重建后，還可通過不同軸面的旋轉及多角度、多方面的切割，能使三維重建圖像真實地顯示下頜骨折的部位、范圍、骨質移位情況及四周結構的毗鄰關系等［2］，從多角度顯示了髁狀突與關節窩的空間位置關系，為診斷和治療提供了可靠的依據。

螺旋CT三維重建在髁狀突的顯示方面有著獨特的價值［3］，在行顳下頜關節區、下頜骨三維重建時，采用勾畫法刪除頸椎、莖突、枕骨和部分乳突，使顳頜關節無相鄰骨結構遮擋，更有利于多角度觀察骨折和髁狀突移位情況。另外其掃描技術參數通過調節窗寬、窗位相互切換軟組織窗和骨窗，在顯示骨質病變情況同時，還可清晰顯示病變周圍軟組織損害情況，如周圍軟組織增厚、腫脹、積氣、積血或軟組織的開放性損傷等［4］。

三維CT影像對創傷后的繼發畸形具有獨特的價值，可幫助了解骨折部位、范圍、骨折段移位的方向和距離以及四周組織的空間關系，還可以清楚地顯示骨折修復過程中的骨痂生長，有助于評價骨折的愈合過程。對于陳舊性骨折，經常需結合正頜外科技術治療，術前可利用三維重建圖像，與正畸所用參數及應用軟件結合，對患者進行精確的治療計劃制定以及治療猜測。

總之，螺旋CT三維重建技術是一種無創性檢查方法，它具有檢查快、費用低、患者無痛苦等優點，根據三維圖像顯示，為臨床提供治療方案，確定手術切口，開放復位，內固定的位置、方式及頜面整形提供了更多更有價值的信息［5］。

圖1 下頜骨正中縱形骨折(3D)

圖2 左側髁狀突骨折并脫位(3D)

圖3 雙側髁狀突骨折(MPR)

［1］ 胡小新，陳時洪.螺旋CT三維重建成像在骨關節外傷中的臨床應用價值探討.中華放射學雜志，2002，36(8):758-760．

［2］ 翟瑞橋，張恩紅，陳士安．頜骨骨折的螺旋CT維重建診斷．實用醫藥雜志，2005，22(4):102．

［3］ 王素梅，陳巨坤，蔡祖龍，等．CT三維重建對顱底病變的應用價值．中國醫學影像學雜志，1998，6(1):169．

［4］ 王保平，馮熠，段燕東．螺旋CT三維重建在頜面部外傷中的臨床應用價值.實用醫學影像雜志，2004，5(1):10-13．

［5］ 姜曉鐘，陳必勝，趙云富，等.三維CT在口腔頜面部外科中的臨床應用.中華口腔醫學雜志，1996，31(3):163-164．