現代醫院呼吸機的集中管理與臨床應用

何鶯，邢素美，夏文俊

解放軍總醫院 呼吸機室，北京100853

呼吸機的集中管理模式即將醫院所有的呼吸機集中起來，由專人統一負責管理，做到保管-供應-調試-保養-維護-消毒-故障排除的系統服務，確保搶救的存活率和機械通氣的成功率。我院自1983年成立了國內第一家呼吸機室集中管理呼吸機以來，取得了許多寶貴的經驗，近幾年我院對老年病房進行了擴建，在用呼吸機由原來的45~50臺/天增加到現在的64~68臺/天。隨著醫院規模的擴大及機械通氣設備設計的智能化，管理模式也要做出相應的調整，現在我們將以前的經驗重新整理、總結，逐步形成了適合現代化醫院呼吸機集中管理的新模式，以利于呼吸機的系統性規劃和專業化管理，進一步提高了急、危、重癥患者搶救的存活率和機械通氣的成功率。

1 臨床資料

195例機械通氣患者選自我院老年病房2007年3月~2010年3月的住院患者，均為氣管插管或氣管切開行正壓通氣。男性190例，女性5例；年齡60歲~103歲，平均80.33 歲；用機時間4~1075天，平均150.21天。

呼吸機品牌及型號：德國西門子系列呼吸機300A，Servo-i；德國Dr?ger公司的Evita-4、Evita-XL型呼吸機；美國東機貿公司的E-500型呼吸機；拉斐爾、拉斐爾銀、拉斐爾彩屏等70余臺。

機械通氣過程中發生呼吸機故障報警950次，包括主機機械故障、電源中斷、人為操作不當、患者自身存在問題等方面。呼吸機故障報警情況見表1。

表1 195例機械通氣患者呼吸機常見故障類型及次數統計表

表1顯示，在呼吸機出現的各類故障中，有63%左右是由于人為操作不當而引起，如:參數、報警限值設置不當；人為損壞機器配件；管道、集水瓶、濕化罐連接不緊；氣管套管氣囊未充氣或充氣不足；管道積水未清除、管道扭曲；誤拔電源、氣源、誤觸操作鍵等。只有35%左右是設備故障，而在35%的設備故障中有80%是機械故障，僅有20%是電氣故障。也就是說，真正較為復雜的電氣故障僅占總故障次數的7%左右，有93%左右的故障是可以避免或比較容易處理的。這進一步揭示了現代醫院需要高素質專業技術人員的理由，也指明了專業技術人員在新時期的新任務，那就是首先要具有扎實的理論基礎和過硬的技術水平,其次是在對呼吸機進行定期維護的同時，指導臨床醫護人員正確地使用呼吸機，從而使呼吸機的故障率降到最低。

2 結果

近3年來,我們使用了多種具有國際領先水平的智能化高檔呼吸機,集中專人管理呼吸機,施行24h值班制度,負責呼吸機的保管、供應、調試、保養、維護、消毒及故障排除，并與院醫學工程中心建立合作關系，配備專門的呼吸機維修工程師，及時、準確地保證了臨床各科室急、危、重癥患者救治中機械通氣的及時進行，并將工作重點著重放在在用呼吸機的后期維護、保障。

美國呼吸治療學會推薦將呼吸機報警按其優先和緊迫程度分為3個等級。第一等級：立即危急生命的情況；第二等級：可能危急生命的情況；第三等級：不危急生命的情況。在我們處理的305例次呼吸機故障報警中，報警等級、例數及所占總例數的百分比見表2。

表2 950次呼吸機故障報警等級及例數統計表

呼吸機日常維護及消毒保養：隔日冷水清洗呼吸機過濾網1次；每7天更換消毒呼吸機管道及濕化器1次；污染的管道及濕化器應用瑞典潔定公司生產的Decomat4656專用管道清洗消毒機進行清洗消毒。選擇電腦預設消毒程序（見圖1）。

圖1 電腦預設消毒程序

以上消毒過程消毒機按預設程序自動添加醫用消毒酶(杭州朗索醫用消毒劑有限公司生產的郎索低泡醫用清洗劑)，此項操作均需經過相關培訓或具有相關經驗的專業技術人員執行，以確保操作的安全性及可靠性。

3 討論

擁有先進的醫療設備在現代醫院救治危重患者中固然占有重要地位，但是擁有一流的專業隊伍，精湛的技術水平更為重要。高精密的呼吸機雖然設計周到，性能全面，擁有多種預設模式及參數調整范圍可供選擇，但絕對無法取代一位具有臨床和呼吸生理、病理及基礎醫學知識的專業技術人員。只有加強呼吸機的集中科學管理，才能提高其使用率和完好率，充分發揮其積極作用。過去，由于呼吸機數量較少，且結構簡單，因此對技師的要求不高，對于呼吸機室的工作可以基本勝任。然而，隨著醫療技術的飛速發展，機械通氣設備設計的智能化，呼吸機不僅有結構復雜的硬件部分，還有功能強大的軟件部分，這就要求專業技術人員要掌握多元化的知識，尤其順應時代的發展。大量高精尖的機械通氣設備要依賴進口，因此專業技術人員還要具有一定程度的計算機知識和專業英語水平。

呼吸機的集中管理必須專人管理、專人使用、定期日常維護；專業技術人員必須嚴格遵守操作規程，建立呼吸機使用登記本，認真填寫使用、維護、保養記錄，嚴格執行交接班制度。庫房內存放的備用機器每周擦拭、除塵、檢測一次。另外，呼吸機的治療對象主要是危重癥病人，其可靠性會直接影響到病人的治療效果甚至生命安全，為了盡可能避免呼吸機在使用過程中發生故障或對病人造成傷害，定期對呼吸機進行安全性能檢查就顯得尤為重要。我室近幾年對在用的呼吸機執行日巡查制度，以便及早發現故障隱患，取得了良好的效果，被動報修率明顯降低。呼吸機一旦發生故障報警時,既迅速到場排除。

呼吸機的維修實行登記制度，既維修申請時間、維修人員響應時間、故障現象、故障原因、維修結果及審核人員等。本組195例機械通氣患者發生的各類呼吸機故障報警950次，由于發現及時、處理得當，均未對患者造成重大影響。

我院自1983年至今均采用由呼吸機室技師集中更換消毒呼吸機管道及濕化器1次/周，既節省了成本，又取得了良好的消毒效果。特殊感染者的呼吸機管道、濕化器、傳感器等配件的消毒，首選使用一次性耗材。

呼吸機的管理涉及的領域眾多，不僅需要一線的醫護人員、專業技師，而且需要許多后勤部門的積極配合。醫療質量安全是醫院的生命線，因此就更需要加強集中管理的力量，加強專業技術人員的學習和培訓，培養造就一支技術過硬、醫德高尚的專業技師隊伍是臨床一線提高搶救成功率的根本保障。

4 總結

總之，呼吸機的管理工作是一項復雜的系統工程，管理因素多，技術性強，突發情況多，因此加強呼吸機專業技術人員的培養和普及機械通氣知識勢在必行。在確保呼吸機功能的先進性，性能的可靠性，救治的有效性的同時，應具有一支高素質的專業技術隊伍，加強對呼吸機的集中管理，以確保機械通氣安全有效地進行。集中管理模式是順應時代發展的新舉措，不能盲目跟從，應從醫院實際情況出發，從結構和內容上賦予全新的改變，以適應現代化醫院的發展。

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