醫療設備維修成本分析與管理

童其榮，劉偉，亢德洪

1.三峽大學第一臨床醫學院 設備科，湖北 宜昌 443003；2.宜昌市中心人民醫院 設備科，湖北 宜昌 443003

醫療設備維修管理模式的發展問題已成為臨床醫學工程學科常討論和研究的課題之一。這項課題的研究一直受到各大醫院的關注，因為它的研究會給醫院帶來實際問題的解決和現實的效益。但無論那種醫療設備維修管理模式，其最終的落腳點還是回到提高醫療設備的完好率和設備的使用效益，以降低醫療設備的維修維護及運行成本。本文通過分析醫療設備維修成本，以探索適合自己醫院的醫療設備維修管理模式。

1 一般資料

我院是一所集醫療、教學、科研、預防于一體的綜合性三級甲等醫院，有開放病床1400余張，擁有多層螺旋CT、ECT、1.5T雙梯度磁共振儀、數字減影血管造影機（DSA）等大型高精尖醫療設備，醫療設備總資產1.4億元，設備科維修技術人員7名。我院設備維修管理采取自修+買保修+外送維修的維修模式，即醫院自己維修為主，部分大型設備購買廠方或第三方保修，保外設備醫院確不能維修解決的外送廠方或第三方維修。數據收集了2005~2009年5年來我院所有醫療設備維修費用支出，包含大型設備保修費、設備維修配件、外送維修費用等。

2 維修費用分類

根據維修費用支出的明細情況進行歸類分析，大額維修費支出主要集中在CT、DSA、MR、ECT等大型影像設備的保修費用；外送維修費用主要集中在內窺鏡方面，如電子胃鏡、腸鏡、腹腔鏡、膀胱鏡等；其余為各類電子醫療設備的零星維修。維修費用支出分為大型影像設備、內窺鏡設備和其他醫療設備3類進行。

3 維修成本分析

（1）隨著醫院的發展和醫療設備的不斷更新換代，醫院設備資產逐年增加，設備維修費用也不斷增加。我院醫療設備資產從2005年的9604.1萬元增加到2009年的14201.1萬元，增長了47.9%。設備維修費用從2005年的175.3萬元增加到2009年的390萬元，增長了122.5%。設備維修成本占設備總資產的比例也由1.83%增加到2.76%；設備維修成本平均占設備總資產的2.76%。我院每年設備維修成本占設備總資產的比例情況如表1所示。

（2）每年設備維修成本的構成與分布。設備維修成本主要由設備保修費、設備維修配件、外送維修費用構成。醫院醫療設備種類繁多，各類設備的質量參差不齊，其使用效率不一樣，其故障率也存在較大差異。根據近5年的維修費支出主要集中在放射影像大型設備、內窺鏡設備、檢驗設備，以及其他電子醫療設備。其中，放射影像大型設備維修維護支出每年平均占整個維修成本的87.32%；內窺鏡設備維修平均占6.11%；其他各類設備平均占6.56%。具體分布情況見表2。

表1 2005～2009年設備維修成本占設備資產比例

表2 每年各類設備維修費占總支出的比例

（3）大型設備保修費分析。以2009年為例，醫院購買設備保修的大型醫療設備分別是CT、MR、DSA、ECT、PRK準分子激光共5臺，該5臺設備資產3581萬元，占全院醫療設備資產的25.2%。其年保修費226萬元，占全院維修成本的89.84%，平均保修費為其資產的6.31%。通常設備保修費（不含耗品）是根據設備的型號、類別、廠家、使用年限來確定，一般為其價值的5%~10%。保修外其他醫療設備的維修費僅占其資產的1.54%，自行維修的成本大大的低于保修成本。

4 結果及分析

（1）醫療設備資產快速增長的同時，設備維修費用增長幅度遠高于醫療設備資產的增長。原因如下：① 2005年大型設備中僅CT和DSA共2臺設備買保修，2009年有5臺大型設備買保修，而大型設備保修費用平均占整個設備維修成本比例達87.32%。隨著大型設備的不斷引進，在醫院自身維修力量難以支撐設備維修保養的情況下，設備維修費用絕對值必然大幅上升。② 現在醫療設備科技含量、板件集成度越來越高，大都采用模塊化設計，維修到元件級也越發困難，更換板件的成本遠高于換元器件，維修配件的成本支出也大幅增加。

（2）大型設備保修費用占整個維修成本近90%。購買保修的主要原因是因為這類設備價格昂貴、科技含量高，醫院一般僅有1臺，臨床依賴性強，出現故障后將對醫療業務造成較大影響，所以其設備效益較好為購買保修提供了支撐；其次，該類設備的配件在市面上難以購得，基本由廠家壟斷，且非保內客戶定購配件時間大大長于保內客戶，自行維修時間沒有保證。

（3）外送維修方面，內窺鏡的維修成本有逐年增高的趨勢。一方面現在醫院開展內窺鏡微創手術、檢查的數量和項目比以前明顯增多，同時與設備的使用者也有一定的關系；另一方面內窺鏡損壞維修需要相關的設備設施，該設備投資大、收益小，國內很少有醫院具備自行維修內窺鏡的客觀條件，一旦損壞只有外送維修。

5 結論

經過對我院5年來設備維修費用的分析，自行維修的成本遠遠的低于保修成本。由此可見，設備維修成本占設備總資產的比例可作為衡量和考核設備維修工作的重要指標，也可作為醫院探索適合本單位醫療設備維修模式的參考依據。

6 維修管理探討

為降低設備維修成本，提高設備使用率和經濟效益，從下面3個方面來探索適合自己醫院的管理維修模式。

首先，在醫療設備維修模式上須強化自行維修和預防性維修，弱化外送維修和傳統的故障后維修。預防性維修的優勢非常明顯：① 可有效的減少或避免故障發生，節約維修經費；② 可以延長醫療儀器的使用壽命。據有關資料表明，目前國外預防性維修方式在整個醫療儀器維修活動中已經占到了70%，傳統維修占比不到30%。預防性維修是現公認的先進的醫療設備維修理念，也可以說是未來的醫療設備維修方式的發展趨勢。

其次，加強維修技術人員的培訓。對醫院來講，加強維修工程師的技術培訓是解決醫療儀器設備維修難、維修費用支出持續增長的有效方式。具體可從以下2個方面著手：① 在醫療設備采購的商務合同中加入維修工程師的技術培訓條款，要求確保培訓時間和達到的相應效果，否則，視為違約并對設備預留的質保金給予處罰；② 醫院每年有計劃地安排醫學工程技術人員進行專業培訓，所須費用可在醫院編排的年度維修經費中預留一定額度的費用。人員技術水平提高了，反過來會減少醫療儀器外包維修及保修資金的投入，從而形成醫療儀器維修的良性循環，促進醫院及醫學工程學科的發展。

再次，通過加強外送維修的管理和引入外包競爭機制減低維修成本。加強外送維修的管理，外修前必須經科內討論確定自己不能解決的，并經批準后才送外維修。配件采購廣開渠道，現在各專業的醫療器械維修公司越來越多，多方比較來降低維修成本。外修或購買保修可通過采取選擇技術信譽較好、公司實力強的第三方參與設備的保修競爭談判來壓低保修費，或交由第三方保修的方式來降低設備的保修費用。

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