咪達唑侖對人定量藥物腦電圖δ頻段功率百分比的影響

王立偉，戴體俊，王建華，張黨生，周美艷

(1.江蘇省徐州市中心醫院麻醉科，江蘇 徐州 221009;2.徐州醫學院麻醉藥理學教研室，3.徐州醫學院2008級研究生，江蘇徐州 221002)

麻醉深度的監測對提高麻醉質量和術中管理的安全性有著極為重要的意義，選擇一種客觀精確的麻醉深度監測方法一直是麻醉醫師關注和亟待解決的難題。定量藥物腦電圖(quantitative pharmaco-EEG，QPEEG)作為一種與腦功能密切相關的無創性檢查已在神經病學、精神病學、藥理學等方面得到了廣泛應用［1］。但是，國內外關于 QPEEG在麻醉學研究中應用的報道極少。為此，我們觀察了咪達唑侖對青年男性志愿者QPEEG的影響。

1 材料與方法

1.1藥品和儀器便攜式腦電圖機JY-2410(江蘇錦源有限公司提供)，咪達唑侖注射液:10 mg/2 ml，江蘇恩華藥業股份有限公司生產，批號:20101012。

1.2方法青年男性志愿者20名，18～35歲，體質量指數［2］(body mass index，BMI)＜23(減少鎮靜后呼吸抑制的發生)。按劑量及年齡比例分為2組:咪達唑侖 0.05 mg·kg－1組(Ⅰ組)、咪達唑侖0.1 mg·kg－1組(Ⅱ組)，每組 10 名，經醫院倫理委員會批準并簽署知情同意書。要求志愿者2周內未服用任何藥物，前一晚睡眠充足，清洗頭發，禁食，試驗環境安靜，屏蔽無線設備，每日上午8～10點進行描記。志愿者去枕平臥，在左肘部開放靜脈通路，監測其血壓及指端血氧飽和度。在其頭部額、顳、頂、枕各區按照10%～20%系統國際電極法放置銀質支架電極，在左、右兩側耳垂用彈簧夾式電極作參考電極。電極在使用前進行氯化處理，然后將電極與頭皮接觸處用海綿與紗布包裹，浸入5%NaCl溶液增強其導電性能，放置處的頭發進行分發處理，電極帽的松緊度適中，保證電極與頭皮的接觸質量。待志愿者安靜后，用JY-2410型便攜式腦電圖記錄儀記錄用藥前后的EEG波形并做分析。頻段劃分δ(4 Hz以下)、θ(4～ ＜ 8 Hz)、α(8 ～ ＜13 Hz)和β(13 Hz以上)4個波段。2組患者分別靜脈注射咪達唑侖0.05、0.1 mg·kg－1，藥物均在 30 s內勻速注完。全程監測志愿者的指端氧飽和度，出現呼吸抑制者立即停止試驗，輔助通氣。記錄給藥前和開始給藥后的QPEEG，分析時采樣時間為5 s，通過功率絕對值計算其功率百分比。

1.3統計學處理采用SPSS16.0統計軟件分析數據，計量資料以±s表示，各組給藥前后數據比較采用配對t檢驗，兩組各相應時點數據采用獨立樣本t檢驗。

2 結果

兩組志愿者均未出現呼吸抑制現象，順利完成試驗。Ⅰ組部分志愿者在給藥后30 s左右進入淺睡眠狀態，呼之能應;Ⅱ組志愿者均在給藥后30s左右進入睡眠狀態，意識消失，呼之無應答，角膜反射消失。同時腦電圖上各腦區顯示α波波幅增高，所占區域先擴大、后減少，頻率減慢，波幅降低，出現少量β及θ波。2 min后α波逐漸消失，慢電活動增加，被δ波代替。以上變化隨麻醉變淺逐漸恢復到麻醉前水平。Ⅰ組δ頻段功率百分比在給藥后有增加趨勢，兩組相應時間點比較差異有統計學意義(P＜0.05)，結果見 Tab 1。

3 討論

QPEEG是指定量腦電圖與作用于中樞神經系統藥物之間的相關性。它可在一個人或動物身上同時放置8～128個電極，多頻段同步監測各個腦區的電活動。它把腦電波分為 δ、θ、α1、α2、β1、β26 個頻段，得出各頻段的功率百分比。既可以顯示各頻段的能量絕對值，也能顯示各頻段的相對百分率。它可以迅速、定量、連續、無創地反映藥物對腦功能的影響［3］。目前認為 QPEEG是一種在功能水平上反映藥物對中樞神經系統影響的最敏感方法［4－5］。

Tab 1 The effect of midazolam on the percentage of δ band power of QPEEG

咪達唑侖為苯二氮卓類鎮靜催眠藥，靜脈注射起效快，60～90 s藥效達高峰，持續時間短［6］。由Tab 1結果可以看出，咪達唑侖作用腦區廣泛，可使各腦區QPEEG δ頻段功率百分比增加，5 min左右達高峰，約10 min開始恢復，Ⅱ組強于Ⅰ組，呈劑量依賴性，且與麻醉過程的行為學表現相一致，提示QPEEG δ頻段功率百分比有可能成為監測麻醉深度的指標。

腦電雙頻譜指數(bispectral index，BIS)可用于判斷鎮靜和全麻過程中的意識水平，但遺憾的是，在臨床使用中BIS還存在一些明顯的不足:在低溫狀態下，BIS與麻醉深度不一致［7］。計算速度慢 (需30～60s)，尚不能做到實時監測。對不同的藥物、個體和人種差異性較大。同時它還很容易受到電刀的干擾［8］。因此，用它來指導臨床麻醉還是有很大的局限性。而QPEEG恰好彌補了這些不足，有望在麻醉深度監測領域獲得更進一步的發展。

［1］吳克儉，杭黎華，戴體俊，等.家兔常規定量腦電圖的描記［J］.中國藥理學通報，2006，22(3):372－3.

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［8］周 輝，黃寶生.麻醉深度監測的研究進展［J］.醫學綜述，2009，15(17):2678 －81.

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