應(yīng)變率成像對(duì)圍產(chǎn)期心肌病左室壁功能的評(píng)價(jià)

蔡景偉 高繼康 龐美麗

(杭州師范學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬余杭醫(yī)院,浙江 杭州 311100)

圍產(chǎn)期心肌病(peripartum cardiomyopathy,PPCM),亦稱產(chǎn)后心肌病,是發(fā)生在妊娠晚期或產(chǎn)后5個(gè)月內(nèi)的一種不明原因的心肌疾病,臨床發(fā)病較急,病程短,以左心擴(kuò)大充血性心力衰竭為主要表現(xiàn),本病死亡率約為18%～56%。本文旨在探討應(yīng)變率成像對(duì)圍產(chǎn)期心肌病左室壁功能的評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2006年2月～2010年10月圍產(chǎn)期心肌病患者(patients with peripartum cardiomypathy,PPCM)21例,符合Demakis等[1]設(shè)定的四項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡24～37歲,平均(25.7±2.6)歲。發(fā)病時(shí)間產(chǎn)前3周內(nèi)5例,產(chǎn)后2周內(nèi)16例。正常對(duì)照組21例,均為在本院進(jìn)行定期產(chǎn)前檢查及產(chǎn)后復(fù)查的妊娠婦女,發(fā)病時(shí)間妊娠產(chǎn)前3周內(nèi)6例,產(chǎn)后2周內(nèi)15例,年齡20～38歲,平均(27.6±3.1)歲。兩組年齡、發(fā)病時(shí)間等一般情況無(wú)顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 使用GE公司生產(chǎn)的VIVID 7型彩色超聲顯像系統(tǒng),M3S探頭,頻率2.0～4.0MHz。該系統(tǒng)裝有應(yīng)變率成像(strain rate imaging,SRI)定量分析軟件,可自動(dòng)定量分析心肌應(yīng)變率參數(shù)。受檢者左側(cè)臥位,在SRI條件下采集心尖左室長(zhǎng)軸切面,心尖兩腔切面及四腔切面的3個(gè)完整心動(dòng)周期的動(dòng)態(tài)圖像,分別顯示前室間隔(AS)和左室后壁(PW)、左室前壁(AW)和左室下壁(IW)、后室間隔(PS)和左室側(cè)壁(LW)。將取樣點(diǎn)分別置于基底段(BAS,上1/3水平)、中段(MID,中 1/3水平)和心尖段(AP,下1/3水平)的心內(nèi)膜下心肌層,同步記錄6個(gè)取樣點(diǎn)的心肌組織速度曲線,并分析6個(gè)心肌節(jié)段的應(yīng)變率曲線。測(cè)量每個(gè)節(jié)段的峰值應(yīng)變率(peak systolic strain rate,SRs),舒張?jiān)缙趹?yīng)變率(early diastolic strain rate,SRe),舒張晚期應(yīng)變率(late diastolic strain rate,SRa)。心尖四腔切面用雙、單平面Simpson's方法測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection,LVEF),左心室舒張末期面積(left ventricular diastolic area,LVDA)、右心室舒張末期面積(right ventricular diastolic area,RVDA)。并在圍產(chǎn)期心肌病(PPCM)組進(jìn)行LVEF與SRs、SRe的相關(guān)性分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件,所有計(jì)量資料以()表示,不同組別參數(shù)間比較采用t檢驗(yàn)。并且圍產(chǎn)期心肌病組LVEF與SRs、SRe作相關(guān)性分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組常規(guī)超聲心動(dòng)圖測(cè)值比較 兩組超聲心動(dòng)圖采集時(shí)間段不存在顯著性差異。圍產(chǎn)期心肌病組LVEF明顯低于對(duì)照組(P＜0.01),圍產(chǎn)期心肌病組左心室舒張期面積明顯大于對(duì)照組(P＜0.01)。兩組右室舒張期面積無(wú)顯著性差異(P＞0.05),詳見(jiàn)表1。

表1 兩組常規(guī)超聲心動(dòng)圖測(cè)值比較()

表1 兩組常規(guī)超聲心動(dòng)圖測(cè)值比較()

與正常對(duì)照組比較**P＜0.01

組 別 n LVEF(%)LVDA(cm2)RVDA(cm2)圍產(chǎn)期心肌病組 2148.21±5.62**32.45±4.28**10.23±1.78正常對(duì)照組 2167.25±4.28 21.23±3.14 11.01±1.92

2.2 兩組左心室壁心肌不同節(jié)段應(yīng)變率測(cè)值比較 圍產(chǎn)期心肌病組6個(gè)取樣點(diǎn)SRs、SRe均低于正常對(duì)照組(P＜0.01),兩組SRa值僅2個(gè)取樣值(一共18個(gè)取樣值)有顯著性差異(P＜0.05或 P＜0.01),詳見(jiàn)表2。圍產(chǎn)期心肌病組LVEF與SRs、SRe成正相關(guān)(r=0.51,P＜0.01;r=0.57,P＜0.01)。

表2 兩組左室壁心肌不同節(jié)段峰值應(yīng)變率測(cè)值比較(,s-1)

表2 兩組左室壁心肌不同節(jié)段峰值應(yīng)變率測(cè)值比較(,s-1)

與正常對(duì)照組比較*P＜0.05,**P＜0.01

SRs SRe SRa心肌節(jié)段 取樣點(diǎn)圍產(chǎn)期心肌病組 正常對(duì)照組 圍產(chǎn)期心肌病組 正常對(duì)照組 圍產(chǎn)期心肌病組 正常對(duì)照組BAS AS 0.76±0.41** 1.72±0.78 0.62±0.83** 2.38±1.32 1.21±1.01 1.28±0.86 PW 0.86±0.43** 2.76±1.85 0.81±0.93** 2.78±1.65 1.41±1.10 1.72±1.21 AW 0.79±0.38** 2.81±1.43 1.10±0.98** 3.78±1.98 1.62±1.29 2.18±1.40 IW 0.85±0.42** 2.71±1.38 1.18±0.83** 3.80±2.05 1.42±0.79 1.68±1.01 PS 0.93±0.44** 2.36±1.52 0.78±0.77** 2.63±1.80 0.89±0.95* 1.75±1.12 LW 0.86±0.52** 2.80±1.32 1.25±1.32** 3.78±1.96 1.12±1.08 1.42±1.25 MID AS 0.79±0.43** 2.11±0.78 0.71±0.92** 2.88±1.69 1.29±0.88 1.40±1.10 PW 0.84±0.53** 2.41±1.58 1.29±0.71** 3.52±2.23 1.42±1.10 1.23±1.23 AW 0.76±0.32** 2.46±1.85 1.55±1.28** 3.78±2.13 1.22±0.86** 1.71±1.12 IW 0.90±0.48** 1.88±0.78 0.76±0.68** 2.10±1.32 1.35±0.78 1.62±1.02 PS 1.10±0.52** 1.92±0.62 0.78±0.80** 2.75±1.80 0.91±0.80 1.32±1.12 LW 0.89±0.51** 2.11±1.28 1.53±0.71** 3.45±1.98 1.88±0.99 1.69±1.02 AP AS 0.88±0.52** 1.88±0.72 1.12±0.86** 2.93±1.54 1.22±0.84 2.01±1.35 PW 0.71±0.32** 2.10±1.28 1.08±0.83** 2.88±1.55 1.35±1.12 1.36±1.08 AW 0.83±0.73** 2.11±1.31 1.20±1.18** 2.65±1.49 1.08±0.89 1.12±1.02 IW 0.91±0.48** 1.68±0.61 0.93±0.74** 2.59±1.56 1.45±1.06 1.39±0.99 PS 0.93±0.56** 1.85±0.77 1.18±0.83** 2.63±1.32 1.55±1.12 1.46±0.96 LW 0.86±0.46** 2.21±1.46 1.33±0.98** 2.76±1.68 1.44±1.06 1.78±1.23

3 討 論

左心室擴(kuò)張和左心收縮功能不全是圍產(chǎn)期心肌病(PPCM)病理生理改變的基本特征,也是產(chǎn)生癥狀的原因所在。心肌的舒張功能受損,其出現(xiàn)早于收縮功能受損[1]。心肌的舒張性是指心肌收縮后其張力下降和心肌纖維伸長(zhǎng)的能力,即心肌纖維恢復(fù)到舒張末期長(zhǎng)度的能力,主要包括主動(dòng)舒張和被動(dòng)舒張期。心肌舒張遲緩、舒張程度降低,舒張不同步等都是心肌舒張性受損的表現(xiàn)[2]。本文對(duì)圍產(chǎn)期心肌病組(PPCM組)正常對(duì)照組(NOR組)作心臟解剖結(jié)構(gòu)的比較,發(fā)現(xiàn)PPCM組的左心室舒張末期面積(LVDA)較NOR組明顯增大(P＜0.05),說(shuō)明PPCM患者的左室腔增大具有顯著性;而PPCM組的右心室舒張末期面積(RVDA)與NOR組不存在明顯差異(P＞0.05),說(shuō)明PPCM患者心臟解剖結(jié)構(gòu)的改變?cè)谟谧笮氖摇?/p>

近來(lái),心肌組織多普勒成像(TVI)技術(shù)的出現(xiàn),為研究局部心肌舒張功能提供了可能,并且初見(jiàn)其重要價(jià)值[3]。多普勒組織速度成像進(jìn)一步提高了對(duì)室壁運(yùn)動(dòng)時(shí)間和空間的分辨能力。通過(guò)速度曲線評(píng)價(jià)左室局域舒張功能已見(jiàn)報(bào)道[4],但由于聲束夾角等因素的限制,速度等指標(biāo)尚有其應(yīng)用的局限性。心肌SR指單位時(shí)間里發(fā)生的應(yīng)變,反映了心肌發(fā)生變形的速度,等于單位長(zhǎng)度心肌的運(yùn)動(dòng)速度差?；赥VI的SRI檢測(cè)的是心肌變形,相對(duì)不受周圍節(jié)段及心臟整體平移影響,而且其時(shí)間分辨率高,故理論上可精確反映整個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)局部心肌的收縮和舒張功能[5]。左室壁基底段(BAS)、中段(MID)和心尖段(AP)是觀察左心室心肌運(yùn)動(dòng)的常用節(jié)段。SR對(duì)心內(nèi)膜下心肌的功能評(píng)價(jià)最為敏感,所以本研究將取樣容積置于BAS、MID和AP段心內(nèi)膜下心肌組織內(nèi)。SRs是被用來(lái)評(píng)價(jià)心肌收縮功能的參數(shù),可以定量分析各節(jié)段心肌在收縮時(shí)的應(yīng)變率,從而反映左室心肌的收縮功能;舒張期應(yīng)變率可用來(lái)評(píng)價(jià)心肌舒張功能,包括SRa和SRe。本組結(jié)果顯示,PPCM組中SRa僅在后室間隔(PS)基底段及左室前壁(AW)中段較NOR組相應(yīng)節(jié)段顯著降低,僅占所觀察的18個(gè)節(jié)段中的2個(gè)節(jié)段,故筆者認(rèn)為PPCM患者左室壁心肌舒張晚期改變與正常人差異不大;而PPCM組的SRs及SRe在3個(gè)節(jié)段的6個(gè)位點(diǎn)中均較NOR組顯著降低(P＜0.01),具有普遍性。另外,PPCM患者LVEF明顯降低,提示左室整體收縮功能明顯受損。而相關(guān)性研究也表明,PPCM 患者LVEF與SRs、SRe成正相關(guān),作者通過(guò)測(cè)量局部心肌的SRs及SRe,可以反映整個(gè)左室壁心肌的收縮和舒張功能。

綜上所述,作者認(rèn)為應(yīng)變率成像可準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng)性定量評(píng)價(jià)圍產(chǎn)期心肌病患者局部心肌的收縮和舒張功能,可以反映左室整體收縮和舒張功能。

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