心臟冠狀動脈多排CT掃描的優化措施

梁啟堂，鐘向陽

江門市中心醫院 放射科，廣東 江門529000

心臟冠脈多排CT成像具有高輻射劑量、高對比劑量的特點，對患者健康構成威脅，所以使用各種優化措施提高冠脈CT成像成功率減少重復掃描是非常必要的。

1 資料與方法

1.1 資料

從2009年3月開始至今，我們使用最優化螺距、最優化機架轉速進行冠脈CT成像，并隨機收集100例為A1組；2007年12月～2009年2月100例固定螺距、固定機架轉速CT冠脈成像為B1組。兩組比較，不分年齡、性別，兩組心率均在45～85次/min，操作時，囑患者屏氣配合。

2010年2月期間我們使用，機器默認固定螺距14.4，固定機架轉速0.4s/rot，對60例疑似冠脈病變患者進行CT檢查，其中有8例圖像質量欠佳。對這8例圖像質量欠佳患者使用優化螺距，優化機架轉速再次CT成像，進行前后對比，后者為A2組，前者為B2組。

1.2 設備

采用TOSHIBA Aquilion 64 排螺旋CT，MEDRAD雙筒高壓注射器，覆蓋寬度32mm（64×0.5mm），掃描野（FOV）140mm，矩陣512×512，掃描層厚0.5mm，管電壓120kV，電流400mA。

1.3 評價方法

各組圖像在工作站進行CPR重建，完成后由2名有經驗的放射科醫生進行盲法閱圖，觀察指標為左、右冠脈分支數及圖像輪廓情況。以最大分支數為標準，每分支1級記為1分；圖像輪廓分為邊緣銳利、一般和模糊3類，分別記分為3分、2分、1分。

2 結果

表1 不同參數掃描的比較與評分

由表1可見，不同患者群組比較，A1組評分明顯高于B1組；同一患者比較，A2組評分也明顯高于B組。A組B組在統計學上有較大的差異（P<0.001）。可見，通過最優化螺距、最優化機架轉速手段圖像質量可大大提高。

圖1～2為同一患者的兩次掃描，可見優化機架轉速后的（圖2）圖像質量明顯好于優化前的圖像（圖1）。

圖1 心率75次/s，轉速0.4s/rot 圖2 心率75次/s，轉速0.45s/rot

3 討論

3.1 心臟電生理運動周期是指導掃描的前提（圖3）

（1）慢心率存在長短兩個相對停頓期，即舒張中末期的減慢充盈期(長)和收縮末期的減慢射血期(短)。

（2）快心率只存在一個短相對停頓期，即收縮末期(短)。當心率≥80次/min，減慢充盈期基本消失，所以無法使用舒張期。

（3）收縮末期(短)采集圖像只是一種補救方法，終究沒有舒張中末期(長)好，所以最好不要勉強在快心率情況下掃描。

（4）其他期須用時間分辨率達到30ms的機器，才能凍結運動，雙源CT（其最高時間分辨率為85ms）也達不到，只有DSA可以達到。

（5）慢心率更容易心律不齊。

（6）輕度快速心律不齊主要影響舒張期，對收縮期影響不明顯，但嚴重心律不齊也影響收縮期。

（7）頻發早搏和嚴重心律不齊者，應列為相對禁忌。

圖3 心臟電生理運動周期圖像

3.2 冠脈CT采集方法（圖4）

圖4 單扇區與多扇區的采集圖像

（1）單扇區機制。每個心動周期提取180°數據，獨立重建出1幅圖像，其時間分辨率=機架轉速/2，與螺距、心率無關。

（2）多扇區機制。提取n個心動周期相同時相的數據，組成180°圖像，其時間分辨率與機架轉速、螺距及心率呈復雜的函數關系：當機架轉速、螺距及心率三者匹配時，其時間分辨率=機架轉速/2n（為理想狀態，實際上達不到。受呼吸心率變化等影響，n值≤4）。

3.3 機架轉速的選擇

（1）當慢心率時，如果選擇使用單扇區采集，應使用最快機架轉速。

（2）當快心率或心律不齊時，若選擇使用多扇區采集，機架轉速就需考究。鑒于多扇區機制特點，當心動周期為機架轉速的整數倍時，不能組成180°圖像，時間分辨率大大降低。所以必須掌握機架轉速的選擇：① 心率為50次/min及75次/min時，不使用轉速0.4s/rot；② 心率為45次/min及66次/min時，不使用轉速0.4s/rot；③ 心率為40次/min及60次/min時，不使用轉速0.5s/rot。

例如：心率=75次/min，即心動周期=800ms，與轉速400ms/ rot成整數倍數關系時，每個心動周期球管角度都一樣，使得多扇采集無法獲得180°時的數據，即心率75次/min與轉速0.4 s/rot為絕對不匹配。

3.4 螺距選擇的一般原則

（1）心率慢用小螺距，心率快用大螺距。

（2）螺距越小，則扇區越多，其時間分辨率就越高，但心率波動影響越明顯，閉氣時間要求越長。

（3）心律不齊，選擇小螺距。提供更多的心動周期進行心電圖編輯，可忽略某個早搏周期。

3.5 益于成像的措施

（1）控制呼吸的措施：① 有些患者檢查前在醫生囑咐下能屏住氣，但檢查時對機器發出指令卻不注意，最終沒有屏氣。所以患者檢查前必須進行機器呼吸訓練，醫生進入檢查室觀察。② 胸式吸氣后閉氣優于腹式吸氣后閉氣。③ 有些老年患者盡管努力屏氣，但對呼吸肌控制能力差，腹壁顫動，所以應掐鼻屏氣，以提高成功率。

（2）控制心率的措施：① 心率大于65次/min的無禁忌癥患者，應使用倍他樂克。這樣不但能降低心率，而且能克服高血壓、冠心病和緊張所致的快速性心律失常，可以改善心肌舒張期的松弛、充盈和順應性；有時還可以提高迷走神經張力，降低呼吸頻率，提高屏氣成功率。② 檢查前12h不服含咖啡因飲料，4h禁普食，但鼓勵飲水，以使血容量增加，降低心率。

[1]柳澄,馬睿,王靜,等.雙源CT臨床應用[M].北京:人民衛生出版社,2009.

[2]培伯格(美),馬澤.心臟CT血管造影手冊[K].呂濱主,譯.北京:人民軍醫出版社,2009.

[3]石銀龍,等.16層螺旋CTA成像技術在主動脈夾層動脈瘤中的應用[J].中國醫療設備,2010,25(8):144-145.

[4]張安全,等.16排CT冠狀動脈成像技術的體會[J].中國醫療設備,2010,25(2):117-119.

[5]邵軍明,徐曉東,孔軍.CT成像質量影響因素綜述[J].CT理論與應用研究,2006,(3):61-67.

[6]高麗娜,陳文革.CT技術的應用發展及前景[J].CT理論與應用研究,2009,(1):99-109.