CRP 、ADA 、LDH 、CEA 和 CA199 對結核性與惡性胸腔積液的診斷價值

金 鑫

(本溪市中心醫院檢驗科,遼寧本溪117000)

胸腔積液的發生臨床上很常見,以結核性和惡性腫瘤滲出液為主。根據癥狀,胸水常規,生化檢查很難對二者進行鑒別性診斷。而病理學檢查和胸水涂片陽性率低,本研究通過檢測胸水中CRP、ADA、LDH、CEA和CA199水平,旨在探討其在鑒別結核性和惡性胸水的意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選自2008年6月至12月本溪市中心醫院住院患者89例,年齡20-76歲,結核性胸腔積液69例,男39例,女30例。所有病例根據臨床表現,細菌學檢查,影像學,胸膜活檢等多 項檢測確診;惡性胸腔積液患者20例,男15例,女5例,全部病例經病理學診斷確診。

1.2 標本采集與處理 常規穿刺收集胸腔積液,進行胸水常規檢查、生化、CRP、ADA、LDH、CEA 和CA199檢查。

1.3 研究方法 CRP檢測 使用庫爾特IMMAGE8OO免疫分析儀。方法:免疫散射比濁法,陽性判定標準CRP＞10 mg/L。ADA、LDH檢測使用全自動生化分析儀。方法:酶比色法。陽性判定標準:ADA＞3 U/L、LDH＞460 U/L。CEA、CA199檢測使用羅氏2010電化學發光分析儀。方法:電化學發光法。陽性判定標準:CEA ＞15 μ g/L、CA199＞27 U/ml。

2 結果

2.1 兩組患者胸腔積液 CRP、ADA、LDH、CEA、CA199測定結果

結核性胸腔積液患者CRP、ADA結果較惡性胸腔積液組患者結果高,但LDH、CEA、CA199較低,兩者相比有顯著意義,P＜0.01。見表1。

2.2 兩組患者胸腔積液 CRP、ADA、LDH、CEA、CA199陽性率比較

以CRP＞10 mg/L,ADA＞3 U/L,LDH＞460 U/L,CEA ＞15 μ g/L,CA199＞27U/ml,作為陽性閾值。結核性胸腔積液CRP和ADA陽性率較惡性胸腔積液組高,但惡性組LDH、CEA、CA199陽性率高,有統計學意義,P＜0.01。見表2。

表1 兩組患者胸腔積液 CRP、ADA、LDH、CEA、CA199測定結果

表2 兩組患者胸腔積液 CRP、ADA、LDH、CEA、CA199陽性率比較

3 討論

胸腔積液是較為常見的臨床征象,形成的原因很多,近年來有報道胸腔積液中惡性比例增高。臨床上對良惡性胸水的鑒別甚為重要。到目前為止,鑒別結核性或惡性胸水的生化檢測已有各種不同的文獻報道。

ADA是嘌呤代謝過程中的一種酶,由T淋巴細胞產生,與T淋巴細胞的增殖分化有密切關系。結核性胸膜炎時,因免疫受刺激,淋巴細胞明顯升高,故ADA在胸液中的含量明顯升高。文獻報道ADA在胸腔積液中的含量明顯升高,對診斷結核性胸腔積液有重要價值,本研究顯示結核組ADA(60.0±11.0)較惡性組高,有明顯差異,與文獻報道一致[1-3]。

CRP一直被認為是一種急性時相反應蛋白,是早期感染和炎癥的敏感指標。是血清中最敏感的炎性蛋白。趙偉和等報道CRP可用于鑒別結核性胸腔積液與惡性胸腔積液[4,5]。本文表明結核組CRP濃度較惡性組高,提示有鑒別價值。

LDH是糖代謝中的主要酶,廣泛分布于細胞中,一旦受到腫瘤侵襲,LDH就從細胞中釋放出來。惡性胸水LDH明顯高于結核性胸水。

腫瘤標記物的檢測是早期診斷的方法之一。已有研究證明,CEA是腫瘤細胞自身產生的物質[6]。當細胞惡性變時,細胞內的構成發生改變,分泌CEA,可使胸水中CEA含量異常升高,故檢測胸水中CEA含量可用于良惡性胸水的鑒別診斷。CA199為糖類抗原性腫瘤標志物,主要用于消化道腫瘤的診斷,對胰腺癌診斷的敏感性和特異性均為較高,近來發現肺癌患者也有較高的表達[7],本組結果顯示,癌性胸水組胸水中CEA、CAl99含量明顯高于結核性胸水組,二者比較差異有統計學意義。

本文研究結果表明,CRP、ADA、LDH、CEA、CA199檢測對于結核性胸腔積液和惡性胸腔積液的鑒別有重要價值,較單用其中一項指標價值高,提高了診斷的特異性。

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