入院血糖對非糖尿病急性心肌梗死患者冠脈病變及預后的影響

婁長芹,李冬梅,王雁先,袁 昕

(吉化集團公司總醫院心血管內科,吉林吉林市132022)

本研究回顧分析94例非糖尿病急性心肌梗死患者的相關資料,旨在探討入院血糖水平與非糖尿病急性心肌梗死患者冠脈病變及預后的關系。報告如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 選擇我院2005年1月至2009年12月收治的既往無糖尿病史的AMI患者94例,所有病人都符合急性心梗的WHO診斷標準:(1)胸痛持續時間≥30min;(2)特征性心電圖變化:包括相鄰2個胸導聯ST段抬高≥0.2 mV,或肢體導聯ST段抬高≥0.1 mV并有動態演變,或普遍性的ST段壓低,或新發的左束支傳導阻滯。(3)血清心肌酶或肌鈣蛋白成倍升高。以上3條至少符合2條。根據入院時血糖水平分為2組。A組血糖＜7.8 mmol/L,共48例,其中男 23例,女 25例;年齡41-77歲,平均年齡為57.6歲,共有28例應用尿激酶溶栓。B組血糖 ≥7.8 mmol/L,共46例,其中男 20例,女26例 ;年齡38-80歲,平均年齡52.3歲,共有26人應用尿激酶溶栓。兩組的年齡、性別、血壓、肥胖、血脂等因素相比差異均無統計學意義(＞0.05)。

1.2 方法 入院時自肘靜脈抽血隨機檢測血糖、肝腎功能、心肌酶、肌鈣蛋白及電解質等生化指標,描記18導聯心電圖,并都經口服葡萄糖糖耐量試驗(OGTT)排除糖尿病的診斷。所有患者入院后均接受規范藥物治療,包括尿激酶溶栓(我院尚不能開展急診介入治療,只要無禁忌的經家屬同意均積極溶栓),阿司匹林、氯吡格雷、他汀類、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑或ARB、硝酸酯等口服,低分子肝素皮下注射,均于發病5-7天行心臟超聲檢查,病情平穩后(絕大多數發病后9-14天)行冠狀動脈造影檢查和經皮介入治療(PCI),對于冠脈狹窄≥70%的血管行冠狀動脈腔內成形術,置入支架,冠脈病變范圍按受累情況分為左主干病變、單支病變(前降支、回旋支、右冠脈中只有一支受累)、多支病變(兩支及以上冠脈受累)。

1.3 觀察指標 收集兩組患者的平均住院日、射血分數、溶栓再通率、嚴重心律失常發生率、病死率臨床資料及冠脈造影結果,比較兩組有無差別。

1.4 統計方法 計量資料以均數±標準差表示,采用 t檢驗;率的比較采用 χ2檢驗。P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床資料比較 兩組患者在平均住院時間、溶栓再通率、嚴重心律失常發生率方面差異無統計學意義(P＞0.05)。但在射血分數、病死率差異明顯,提示入院血糖高的AMI者心功能差、預后不良。見表1。

表1 兩組臨床資料比較

2.2 冠脈造影結果比較 具體的梗死相關血管方面差異無統計學意義(P＞0.05),但B組有29例(63.00%)患者發生了多支血管病變,明顯高于A組的20例(41.67%),差異具有統計學意義,提示高血糖組更容易發生多支血管病變。見表2。

表2 兩組冠脈造影結果比較例(%)

3 討論

AMI是目前導致成人死亡最重要的病因之一,在我國急性冠脈綜合征患者住院及遠期死亡率分別是6%和12%[1]。在非糖尿病的急性心肌梗死診療中,入院隨機血糖高于正常很常見,我們往往認為是應激因素和非空腹所致,而未重視其對冠脈病變及病情預后的影響。2006年北京17家醫院對356例STEMI患者進行分析,結果表明急性高血糖住院期間的死亡率和心血管事件明顯高于血糖不高者,認為入院高血糖是住院預后的獨立危險因素[2]。對糖尿病并發癥的研究也發現,在確診糖尿病之前已經有10%-30%的人出現糖尿病并發癥,提示并發癥診斷前已經有高血糖存在[3]。血糖升高可增加心肌耗氧量,增加左心室舒張末期容量、左心室重塑,使心功能下降,而此過程對于患者AMI后多種并發癥如嚴重心律失常、心力衰竭、心源性休克等的產生起著關鍵性作用,明顯增加死亡率。本研究發現,伴發入院血糖升高的非糖尿病急性心肌梗死患者,其射血分數和病死率與血糖不高者存在著顯著差異,說明入院血糖增高的非糖尿病急性心梗病人左心功能差,病情要重,預后差;冠脈造影顯示入院高血糖組多支血管病變的發病率高,說明伴發入院血糖升高的非糖尿病急性心肌梗死者往往為多支病變,也進一步證明實了糖代謝狀態異常在糖尿病發病之前就已經啟動了對心血管的改變[4]。因此,在臨床上對伴有血糖升高的非糖尿病急性心肌梗死患者我們應予以高度重視,診療中注意觀察病人心功能情況,及早發現并治療泵功能衰竭,充分認識病情的危重性,對預后做出合理的估計。同時,我們要加強此類病人的血糖監測隨訪,及時發現糖代謝異常并給予規范治療,減少心血管事件的發生,改善患者預后。

[1]胡大一.心血管疾病防治指南和共識2009[M].北京:人民衛生出版社,2009:175-197.

[2]心肌梗死緊急醫學救治系統研究協作組.急性高血糖對ST段抬高性心肌梗死院內預后的影響[J].中華內科雜志,2007,46(10):820.

[3]Lindahl B,Dinesen B,Eliasson M,et al.High proinsulin concentration precedes acute myocardial infarction in a nondiabetic population[J].Metabolism,1999,48(9):1197.

[4]潘長玉.代謝綜合征認識和防治的新進展[J].中華內分泌代謝雜志,2005,21(4):298.