健康教育對老年高血壓療養員的效果分析

300191 北京軍區天津療養院 王鶴云 董林森 賴靖 王方圓 周立

原發性高血壓是最常見的心血管疾病之一，也是導致人類死亡的常見疾病，是腦卒中、冠心病、心力衰竭等的重要危險因素。我國的高血壓患病率逐年上升，且發病率在老年達到頂峰[1]，嚴重威脅著人類的生命和健康。有研究表明[2]，高血壓患者普遍依從性差，我國的高血壓防治任重而道遠。

1 資料及方法

1.1 一般資料 我科自2007-08—2010-06共收治老年高血壓療養員896例，其中男性416例，女性480例；年齡在65～74歲290例，75～89歲546例，90歲及以上60例；病程在5年以內92例，5～10年186例，11～20年256例，21～30年298例，30年以上64例；1級高血壓284例，2級高血壓372例，3級高血壓240例。吸煙345例，飲酒190例，喜咸食252例。體重指數在正常范圍236例，超重368例，肥胖292例。對民族、地區、是否合并其他疾病不限。療養期為15～20 d。觀察時間12～15 d。

1.2 方法 療養員入院后醫生即進行查房，了解療養員患高血壓病的一般情況。入院第2天進行查體，了解心電圖、胸透、生化等情況。入院第3天集體授課，由我院高級職稱的科主任授課，授課內容、方法統一。按照《中國公民健康素養——基本知識與技能(試行)》[3]進行教育。通過授課讓療養員重點掌握：有氧運動標準；解讀中國居民膳食指南。授課后由經過培訓的醫生進行“一對一”的健康教育，包括高血壓藥物服用時間，血壓自我檢測的技能，心理干預等。

1.2.1 遵囑服藥 向療養員及隨員詳細說明高血壓病堅持長期規則治療、保健、護理的重要性，囑療養員嚴格按醫囑堅持服藥，不能隨意停藥。為便于療養員掌握高血壓病的知識，了解藥物的服用時間及方法，提高依從性，我們將高血壓的危險因素，高血壓可能導致的臟器損害，影響血壓波動的因素，高血壓病人的飲食和行動禁忌，常用高血壓藥物的名稱、規格、劑量、使用方法、服藥時間、主要不良反應等做成展板，懸掛于走廊兩側，并將上述內容裝訂成冊，編寫成《高血壓病指導》分發給療養員。

1.2.2 飲食指導 中國居民膳食指南中規定：每人每日食鹽攝入量不超過6 g。高血壓病人應限制食鹽的攝入量，低脂肪、低熱量飲食，避免過飽。戒煙、戒酒，多食蔬菜、水果，保持大便通暢。

1.2.3 運動指導 高血壓療養員堅決避免劇烈活動，年齡過大(超過90歲)、血壓過高[收縮壓大于180 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]者，勸其不要外出參觀，注意休息。血壓平穩、無明顯臟器損害者可進行散步、太極拳、“天療十拍操”等有氧運動。超重及肥胖者適當控制體質量。體位改變時動作應緩慢。

1.2.4 自我監測 教會療養員正確使用血壓計，每日固定時間、固定部位、固定體位、固定血壓計測量血壓，及時記錄血壓測量結果、伴隨癥狀等。

1.2.5 心理干預 囑療養員保持情緒平和，勿激動、緊張、焦慮。伴有睡眠障礙或緊張、焦慮者，及時對其進行心理疏導，必要時輔助藥物治療。

1.3 資料統計 在講課后即發放第1次問卷，出院前1 d填寫第2次問卷，要求親自填寫，客觀反映情況。統計醫生分兩組，每組4人。每組統計3次后，再對調兩組，復驗1次。

2 結果

通過統計觀察，健康教育前高血壓患者吸煙占38.50%、飲酒占21.21%、喜咸食占28.13%，在健康教育后得到了改善，分別為15.63%、9.60%、10.04%(表1)。

健康教育前高血壓患者能堅持每天服藥占20.98%、間斷服藥占63.17%、未服藥占15.85%，健康教育后分別為64.51%、35.49%、0(表2)。

健康教育后膳食超標情況明顯好轉，每日蛋白質攝入達標率由原來的14.17%提高到72.43%；晚餐量達標率由原來的16.63%提高到64.73%；水果蔬菜攝入量達標率由原來的22.99%提高到89.29%(表3)。

健康教育后每日有氧運動情況，每次運動中心率達標率由原來的25.00%提高到84.82%；運動時間達標率由原來的10.16%提高到70.54%；運動量達標率由原來的29.02%提高到88.62%(表4)。

表1 健康教育前后生活方式情況

表2 健康教育前后治療依從性情況

表3 健康教育前后每日膳食情況

表4 健康教育前后每日有氧運動情況

3 討論

健康教育(health education)是以各種傳播方式為手段，以幫助個體和群體建立健康行為為目標，以達到健康為目的所進行的系列活動及其過程，最終實現自我管理健康，有人叫自我保健醫學(第四醫學)[4]。高血壓病是一種慢性終生性疾病，長期的治療措施須由患者自己實施。但是，高血壓知識的缺乏，嚴重影響了患者的遵囑行為，加上高血壓治療的復雜性，使高血壓人群很難堅持遵囑服藥。高血壓患者普遍缺乏自我管理意識，急需加強有效的健康教育，幫助患者掌握高血壓相關知識。自我監測血壓變化是高血壓管理的主要手段之一，它能系統地記錄患者日常的血壓值，為醫生提供調整治療的依據。實施長期飲食管理和治療，科學規范用藥，定期監測血壓變化，合理的運動及心理調整是治療高血壓的主要方法，通過對老年高血壓療養員進行健康教育，可明顯提高高血壓療養員的自我管理，對提高其健康意識、促進其身體健康、提高其生活質量、改變其不良行為均有良好的效果。但因為療養時間短暫，出院后還需要進一步觀察。

[1]陳灝珠.實用內科學[M].13版.北京：人民衛生出版社，2009：1924.

[2]毛紅娟，何丹丹，王煬，等.提高原發性高血壓患者藥物治療依從性的護理對策綜述[J].中華護理雜志，2004，39(1)：57.

[3]中華人民共和國衛生部.健康66條——中國公民健康素養讀本[M].北京：人民衛生出版社，2008：6-7.

[4]殷大奎.健康地步入老年[J].中老年保健，2005(10)：7.