射頻療法配合手法治療膝關節創傷性滑膜炎

116013 沈陽軍區大連療養院 史佳旭 韓文良 杜杰 孔祥泉 程啟明

創傷性膝關節滑膜炎是一種常見多發病，多因創傷、勞傷所致。該病病程長，易反復，治療較困難。常規內服藥，抽吸膝關節積液后注入皮質激素并加壓包扎的方法，療效不明顯，病程長，反復抽吸積液易致感染，病人因疼痛亦難以接受。筆者采用射頻熱療機配合手法治療膝關節創傷性滑膜炎，獲得比較滿意的效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組128例病人全部來自我中心門診患者，其中男性68人，女性60人；年齡12～61歲，平均年齡36.5歲；所有患者均有不同程度的外傷史，病程最短者6 h，最長者15 d。我們按患者來診的先后順序，隨機分成兩組：觀察組64人，采用射頻療法配合手法治療；對照組64人，采用中藥熏蒸療法加手法治療。其后進行療效比較，兩組患者性別、年齡、身高及體質量基本相近，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 診斷

1.2.1 臨床表現 發病可急可緩，有關節外傷性積血者發病較急，無積血者多逐漸發現關節腫脹、疼痛，活動受限，尤以伸直及完全屈曲時感撐脹難忍。查體時原發損傷處有壓痛。按之波動，浮髕試驗陽性，膝關節活動受限程度隨損傷情況而定。

1.2.2 膝關節X線片 急性期見關節間隙增寬，骨質無異常。

1.2.3 CT掃描 可見軟組織結構的改變，關節腔積液及滑膜增厚。

1.2.4 MRI檢查 明顯膝關節積液，排除半月板、軟骨及交叉韌帶損傷。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組 射頻療法：采用廣東珠海和佳醫療設備有限公司生產的HG-2000體外射頻熱療機，治療前先開機預熱5～10 min，然后讓患者平躺于射頻熱療機上，兩電極取前后對置法，連續10次為一療程。輸出電壓：180～200 V，達到溫熱量，20 min/次，1次/d。手法治療：①揉、捏膝周。患者仰臥，術者用揉捏法放松股四頭肌肉及膝周圍韌帶，力度由輕到重，約5 min。②環揉髕周。患肢伸直，術者以單手按壓髕骨做順、逆時針揉轉各5次。③牽拉擴膝。患者俯臥，術者雙手揉按患肢后側肌群約5 min，一手置患膝后，另一手握住患肢踝關節做膝關節屈曲，在屈曲至極限時持續用力2 min，反復5次[1]。治療時間20 min/次，1次/d，10次為一療程。

1.3.2 對照組 中藥熏蒸療法。中藥配方：桂枝15 g、赤芍15 g、透骨草15 g、威靈仙15 g、沒藥10 g、防已15 g、伸筋草10 g、紅花10 g、乳香10 g。藥物煎好后，注入大連鵬達公司生產的SZ-88ⅢGN型熏蒸床的蒸發器內，令患者暴露患處，平躺在熏蒸床上，經保暖后進行熏蒸治療。熏蒸時間30 min/次，1次/d，在治療期間，注意詢問患者舒適度，觀察患者的反應；手法治療同上。

2 結果

2.1 療效標準 痊愈：關節疼痛及腫脹消失，浮臏試驗陰性，X線檢查關節膨脹影消失；顯效：關節疼痛腫脹明顯緩解，浮臏試驗陰性，X線檢查關節膨脹影消失；好轉：關節疼痛及腫脹減輕，但關節腔仍有少量積液；無效：經1個療程治療后，癥狀及體征改變不明顯。

2.2 治療結果 128例病人中，觀察組總有效率98.44%，對照組總有效率89.06%，兩組進行療效比較，差異有統計學意義(χ2=4.8，P＜0.05，表1)。

表1 兩組療效比較[n(%)]

3 討論

創傷性膝關節滑膜炎系外傷所致的非感染性炎癥，膝關節受傷后，滑膜的反應最為顯著，滑膜血管擴張、充血，產生大量滲出液，滲出液中含有紅細胞、白血胞、膽紅質、脂肪、黏液素和纖維素等。由于關節內酸性產物的堆積，使滑液變為酸性，促使纖維素沉淀，如不及時清除積液，則關節滑膜漸漸增厚纖維化，甚至引起粘連，影響關節正常活動，進一步導致退行性變。手法直接作用于損傷部位，通過手的力量和技巧調節病變局部生理、病理變化而達到治療目的。手法治療松解關節周圍組織，擴大關節間隙，減少摩擦損害，有效地分離已形成的粘連，從而使膝關節內外恢復平衡，改善關節內壓，利于血液循環，緩解痙攣。射頻療法則利用大功率的短波段電磁波作用于病變部位，在電容場式電極作用下，起到活血化瘀作用；體內各種離子沿電力線方向來回移動或急劇的振動及電介質偶極子的迅速旋轉過程中，與周圍媒質相互摩擦而產生熱能，促進局部的血液循環和新陳代謝，調解神經系統，改善免疫功能，增強白細胞的吞噬作用，使水分吸收，消除致病的化學介質，糾正酸中毒，加速組織的修復和再生，從而達到快速消炎、消腫、解痙、止痛的目的。中藥熏蒸療法是利用藥性、水和蒸汽的藥物導入、透熱作用來進行防病治病的一種方法。是以熱藥蒸汽為治療因子的一種化學、物理綜合療法，能有效促進皮膚對藥物的吸收，使組織內動、靜脈顯著擴張，血流速度顯著增加，促進新陳代謝，改善組織營養，消除致病產物，減少炎癥滲出并促進吸收，松解肌肉痙攣。觀察組治療創傷性滑膜炎2 d見效，7 d顯效，而對照組治療4 d有效，10 d顯效。臨床實踐證明射頻療法配合手法治療創傷性滑膜炎，其療效明顯高于中藥熏蒸療法加手法治療。因此，射頻療法配合手法治療創傷性滑膜炎是一種療程短、療效快、無痛無創的治療方法。

[1]謝進，管東輝，于波.骨科軟組織損傷診療[M].濟南：山東科學技術出版社，2008：129-130.