南通市1999—2008年肺癌死亡率變化趨勢分析

尹敏 夏小娟 莊勛 黃建萍

1.南通大學公共衛生學院流行病學教研室，江蘇 南通 226019；2.南通市疾病預防控制中心，江蘇 南通 226006

南通市1999—2008年肺癌死亡率變化趨勢分析

尹敏1夏小娟1莊勛1黃建萍2

1.南通大學公共衛生學院流行病學教研室，江蘇 南通 226019；2.南通市疾病預防控制中心，江蘇 南通 226006

背景與目的：隨著社會的發展、生活模式的改變及環境的變化，肺癌越來越嚴重地威脅到居民的健康。本研究描述并分析南通市1999—2008年肺癌死亡率的變化趨勢，旨在為相關部門制定肺癌的預防與控制政策提供科學依據。方法：利用1999—2008年南通市居民的死因監測資料，按年齡、性別計算粗死亡率和中調率，利用年度變化百分比(annual percent change，APC)檢驗分析南通市肺癌近10年流行趨勢。結果：1999—2008年南通市居民肺癌平均粗死亡率為39.98/10萬，中調率為26.59/10萬，世調率為26.39/10萬。男性粗死亡率顯著高于女性 (55.82/10萬比24.61/10萬，χ2=4 712，P＜0.001)。10年間，粗死亡率呈上升趨勢，APC為5.57%，中調率上升不明顯，APC為1.41%。女性肺癌在惡性腫瘤疾病譜中上升明顯，由第4位上升到第1位。老年人(65歲以上)肺癌粗死亡率及中調率均上升，APC分別為2.63%和2.22%。結論：南通市肺癌粗死亡率上升可能是由于人口老齡化造成。肺癌的預防與控制應成為南通市腫瘤防治工作的重要任務。

肺癌； 粗死亡率； 中調率； 變化趨勢

自20世紀70年代以來，我國癌癥死亡率呈明顯上升趨勢，已成為城鄉居民的首要死因，其中肺癌死亡率的上升趨勢更為明顯［1］。為了解南通市居民肺癌死亡情況及變化趨勢，本研究對1999—2008年南通市居民肺癌死亡資料進行分析，旨在為衛生行政部門制定預防控制策略提供科學依據

1 資料和方法

1.1 資料來源

死亡資料由南通市疾病預防控制中心提供，1999—2003年死因按照國際疾病分類ICD-9進行，2004—2008年按ICD-10標準進行分類。死亡資料地區范圍包括南通市區、通州市、海門市、啟東市、如皋市、如東市和海安市。人口資料均由南通市公安部門提供，采用年初和年末平均人口數。經過民政、公安、婦幼等部門核對，并通過基層死亡漏報檢查，資料完整、真實、可靠。

1.2 研究方法

采用EXCEL 2003、SPSS 16.0進行統計分析，標準人口用2000年全國人口普查數據，分析指標為粗死亡率、中調率、世調率、期望壽命及去死因增加期望壽命等。采用χ2檢驗和年度變化百分比(annual percent change, APC)進行檢驗。

去死因增加期望壽命=去某死因后的期望壽命-人均期望壽命。去死因期望壽命按去死因期望壽命表編制計算［2］。

APC檢驗：粗死亡率的變化百分比(percent change, PC)可根據研究時間段的前兩年率平均值與后兩年率平均值的差來計算，即PC={［(rx+rx-1)-(r1+r2)］/(r1+r2)}×100%，r表示中調率。率的時間趨勢分析用APC檢驗，y表示率的自然對數，即y=ln(r)，以y作為因變量，年份(x)作為自變量，進行線性回歸分析，公式為y=α+βx+ε，從回歸系數β可以估計APC，并用百分數表示APC=100×(eβ-1)，以β值的統計學顯著性作為趨勢判斷的標準［3］。

2 結 果

2.1 肺癌死亡趨勢變化

表 1 南通市1999—2008年肺癌粗死亡率、中調率(1/10萬)及APC估計Tab. 1 Crude death rate, the adjusted rate (1/100 000) (using the Chinese census data of 2000 as standard population) and APC test of lung cancer during 1999-2008 in Nantong(%)

本市1999—2008年累計監測人口數為77 355 259人年，因肺癌死亡30 929人。年平均肺癌粗死亡率為39.98/10萬，中調率為26.59/10萬，世調率為26.39/10萬。其中男性肺癌粗死亡率為55.82/10萬，中調率為37.13/10萬，世調率為39.40/10萬；女性肺癌粗死亡率為24.61/10萬，中調率為16.36/10萬，世調率為15.21/10萬。男性肺癌粗死亡率高于女性(χ2=4 712，P＜0.001)，男、女性肺癌中調率比為2.27∶1。男、女性肺癌粗死亡率及總人群肺癌粗死亡率均呈上升趨勢，APC分別為6.08%、5.55%和5.57%、且趨勢有統計學意義(P＜0.05)。中調率上升不明顯(表1)。

2.2 不同性別各年齡組肺癌粗死亡率和中調率變化趨勢

南通市青年(15～45歲)、中年(45～64歲)、老年(≥65歲)組人群的肺癌粗死亡率依次為2.73/10萬、36.34/10萬和199.03/10萬。中調率為2.31/10萬、23.76/10萬和140.18/10萬。青年、老年組人群近10年肺癌粗死亡率均呈上升趨勢，APC分別為4.39%和2.63%，趨勢有統計學意義(P分別為0.015和0.018)。中年組男性肺癌人群呈下降趨勢，APC為0.60%；女性呈上升趨勢，APC為1.01%(表2)。中年組男性肺癌中調率呈下降趨勢，APC為0.60%。老年組人群肺癌中調率呈上升趨勢，APC為2.22%，且變化趨勢均有統計學意義(P＜0.05，表3)。

2.3 肺癌在惡性腫瘤中的構成及死因順位

10年間，南通市肺癌在惡性腫瘤中的死因順位由1999年第4位上升到2008年第2位。其中女性上升明顯，由第4位上升為第1位，構成比由13.07%上升到17.79%(表4)。

2.4 肺癌對期望壽命的影響

表 2 南通市1999—2008年不同年齡組肺癌粗死亡率變化Tab. 2 The lung cancer mortality of different age groups from1999 to 2008 in Nantong(1/100 000)

表 3 南通市1999—2008年不同年齡組肺癌中調率變化Tab. 3 The adjusted lung cancer mortality rate of different age groups from 1999 to 2008 in Nantong(1/100 000)

1999—2008年，南通市男性平均期望壽命為74.43歲，女性為79.89歲，去肺癌死因后平均壽命男性增加0.73歲，女性增加0.41歲。去肺癌增加期望壽命男性高于女性(t=19.491，P＜0.001)，且隨時間變化而上升(表5)。

表 4 南通市1999—2008年肺癌在惡性腫瘤中死亡構成及順位Tab. 4 The proportions and sequence of lung cancer among malignant tumors during 1999-2008 in Nantong

表 5 南通市1999—2008年去肺癌增加期望壽命Tab. 5 The increase of life span after eliminating the lung cancer in Nantong from1999 to 2008(year)

3 討 論

在各種惡性腫瘤中，多數國家肺癌的發病率和粗死亡率都在增長，肺癌已成為全球最主要的癌癥之一［1］。南通市肺癌粗死亡率高于2004—2005年全國肺癌死亡水平(30.83/10萬)，但中調率卻低于全國肺癌死亡水平，南通市10年間肺癌的粗死亡率上升而中調率的變化不顯著，原因可能是與南通市人口逐漸老齡化有關。全國第3次死因回顧調查結果顯示，30年間全國肺癌粗死亡率不論是城市還是農村地區均呈明顯的上升趨勢［4］。

本研究中男、女性肺癌死亡率呈上升趨勢，可能與本市煙草銷量增長有關［5］。南通市統計年鑒顯示，南通市居民人均煙草支出不斷增長，年平均增長率為5.91%，吸煙可能是南通市肺癌的粗死亡率上升的主要原因。有研究表明，肺癌多發在40歲以上人群，發病年齡高峰在60～79歲［6］。由于吸煙對健康的影響呈20～30年滯后效應，因此老年組的死亡率高于青年組和中年組［7］。

全國第3次死因回顧性調查結果顯示，男性肺癌粗死亡率高于女性，女性肺癌粗死亡率增長速度快于男性［4］。女性粗死亡率增高可能與接觸廚房油煙較多和被動吸煙等有關。肺癌對居民的期望壽命的影響也呈逐年增高的態勢。我們應加大對青中年，特別是男性居民的戒煙宣傳力度。此外，還應進一步加強非吸煙肺癌的病因學研究。

［1］楊玲, 李連弟, 陳育德. 中國肺癌死亡趨勢分析及發病、死亡的估計與預測［J］. 中國肺癌雜志, 2005, 8(4): 274-278.

［2］方積乾. 衛生統計學［M］. 5版. 北京: 人民衛生出版社,2003: 315-318.

［3］項永兵, 張薇, 高立峰, 等. 惡性腫瘤發病率的時間趨勢分析方法［J］. 中華流行病學雜志, 2004, 25(2): 173-177.

［4］陳竺. 全國第三次死因回顧抽樣調查報告［M］. 北京: 中國協和醫科大學出版社, 2008: 18-29.

［5］煙草在線. 江蘇南通煙草2006年經濟效益實現新突破［EB/OL］. ［2010-03-12］. http: //www. tobaccochina.com/news/Chin/business/20071/2007124183528_242130.shtml.

［6］王梅, 魏文強. 中國肺癌患者住院人次增長現況及其主要影響因素分析［J］. 中國腫瘤, 2007, 16(9): 672-675.

［7］沈洪兵, 俞順章. 我國肺癌流行狀況及其預防對策［J］.中國腫瘤, 2004, 13(5): 283-285.

Mortality trends of lung cancer in Nantong China from 1999 to 2008

YIN Min,XIA Xiaojuan,ZHUANG Xun,HUANG Jian-ping(Department of Epidemiology, School of Public Health,Nantong University, Nantong Jiangsu 226019,China)

ZHUANG Xun E-mail：ntzhuang@163.com

Background and purpose：With social and economic development, changes in life style and environment, the threat of lung cancer has been growing increasing seriously in recent years. The aim of the study was to describe and analyze the trends of lung cancer mortality rates in Nantong from 1999 to 2008, and to provide advisable intervention methods for prevention.Methods：According to the data from the Death Cause Surveillance in Nantong during 1999 to 2008, the mortality rate for lung cancer was calculated in groups by age, and the secular trends for cancer during these 10 years were analyzed through a APC test (annual percent change).Results：The crude mortality rate for lung cancer was 39.98/100 000 while the standardized mortality rate (using the Chinese census data of 2000 as standard population) was 26.59/100 000. However, the standard mortality rate (using the world census data as standard population) in Nantong was 26.39/100 000. The crude mortality rate for males was 55.82/100 000, which was higher than for the females, 24.61/100 000 (χ2=4712,P＜0.001). Crude rates for lung cancer have increased in the past ten years with an APC of 5.57%. However, the age standardized rate for mortality, which was originally at 1.41%,increased significantly. The change in female lung cancer was the most obvious within the malignant disease spectrum,promoting from number 4 up to 1. Crude rates and the age standardized rate for mortality in the elderly (Age≥65)increased noticeably, their APC were 2.63% and 2.22%, respectively.Conclusion：The ascending trend in lung cancer mortality rates in Nantong is attributed largely to the ageing population. Prevention and control will be emphasized as strategies for controlling cancer in Nantong in the future.

Lung cancer; Mortality; Standardized mortality; Change trends

10.3969/j.issn.1007-3969.2011.02.012

R734.2；R73-31

A

1007-3639(2011)02-0140-04

莊勛 E-mail:ntzhuang@163.com

2010-10-28

2011-01-27）