痰熱清注射液治療老年人腦梗死合并吸入性肺炎的臨床研究

馮 琳， 李 奕

(1.上海瑞金醫(yī)院集團(tuán)閔行區(qū)中心醫(yī)院老年科，上海 201100;2.解放軍第411醫(yī)院呼吸內(nèi)科，上海 200081)

腦梗死已經(jīng)成為威脅老年人健康和生命的重要疾病之一。流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，上海市每年腦卒中的標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率為129.7/10萬(wàn)，其中腦梗死占67.1%，腦梗死患者28 d 病死率為21.3%［1］。而老年腦梗死的患者常因吞咽障礙等因素，導(dǎo)致各種物質(zhì)的誤吸從而引發(fā)吸入性肺炎。筆者使用痰熱清注射液輔助治療老年人腦梗死合并吸入性肺炎，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇上海瑞金醫(yī)院集團(tuán)閔行區(qū)中心醫(yī)院老年科及解放軍411醫(yī)院呼吸內(nèi)科，2007年12月至2009年12月入住的老年人腦梗死合并吸入性肺炎的患者共63例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。其中治療組32例，男23例，女9例，年齡64～92(71.5±8.4)歲，病程 3 ～96 h，中位數(shù) 18 h。對(duì)照組31例，男20例，女11例，年齡67～88(70.4±7.9)歲，病程1 ～120 h，中位數(shù)16 h。2 組年齡、性別、入院時(shí)GCS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)年齡≥60歲。(2)腦梗死的診斷參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的“各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)”進(jìn)行診斷，經(jīng)頭顱CT平掃或者頭顱MRI平掃確診。(3)吸入性肺炎的診斷:均有顯性吸入史，經(jīng)水吞咽試驗(yàn)證實(shí)存在假性球麻痹，并參考2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)修訂的“社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南”［2］，即新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重、并出現(xiàn)膿性痰、伴或不伴胸痛;發(fā)熱;肺實(shí)變體征和(或)聞及濕性羅音;WBC＞10×109/L或者＜4×109/L，伴或不伴細(xì)胞核左移;胸部CT檢查顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 既往曾有對(duì)痰熱清注射液過(guò)敏的患者。

1.4 治療方法 除腦梗死相應(yīng)的治療外，2組均給予積極抗感染、化痰以及支持對(duì)癥治療。治療組在上述治療的基礎(chǔ)上，加用痰熱清注射液(上海凱寶藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))，每次30 mL加用0.9%氯化鈉注射液250 mL，靜脈滴注，控制每分鐘不超過(guò)60滴，每日1次。對(duì)照組不使用痰熱清注射液治療。2組療程均為10 d，觀察患者主要臨床癥狀，并在治療后給予胸部CT復(fù)查。觀察治療中有無(wú)不良反應(yīng)。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效:臨床主要癥狀消失，肺部體征基本消失，胸部影像學(xué)檢查提示肺部炎性病灶吸收50%以上。(2)有效:臨床主要癥狀好轉(zhuǎn)，肺部體征好轉(zhuǎn)，胸部影像學(xué)檢查提示肺部炎性病灶部分吸收，但未超過(guò)原始病灶的50%。(3)無(wú)效:臨床主要癥狀無(wú)變化或者較治療前增加，肺部體征無(wú)變化或者濕性羅音較前增加，胸部影像學(xué)檢查提示肺部炎性病灶無(wú)變化或者較前進(jìn)展。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量數(shù)據(jù)以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 治療組總有效率90.6%高于對(duì)照組的 71.0%，經(jīng) χ2檢驗(yàn)，(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 治療組和對(duì)照組療效比較

2.2 平均住院天數(shù)的比較 治療組平均住院天數(shù)(13.8 ±3.4)d，少于對(duì)照組(16.4 ±4.6)d，兩組經(jīng)t檢驗(yàn)(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 治療組和對(duì)照組平均住院天數(shù)比較

2.3 不良反應(yīng) 治療組僅有1例出現(xiàn)輕度注射部位疼痛，但能耐受并順利完成療程。

3 討論

吸入性肺炎是指吸入食物、口咽分泌物、胃內(nèi)容物及其他液體或固體物質(zhì)引起的肺化學(xué)性或合并細(xì)菌性炎癥。吸人性肺炎可發(fā)生于任何年齡，但以老年人發(fā)病最多。腦梗死患者常因假性球麻痹導(dǎo)致吞咽障礙，有報(bào)道顯示，有腦基底節(jié)梗死的老年患者吸人肺炎的患病率高達(dá)60% ～90%，吸入性肺炎的病死率有報(bào)道達(dá)40% ～60%［3］。而除了吞咽障礙之外，老年人具有“咳嗽有效性減退、肺殘氣增加、肺順應(yīng)性下降、肺死區(qū)容量增加、T細(xì)胞功能減退的特點(diǎn)”［4］，且多數(shù)合并高血壓、糖尿病、冠心病等多種情況，加之很多家屬對(duì)誤吸的認(rèn)識(shí)不足，護(hù)理不當(dāng)，導(dǎo)致吸入性肺炎已經(jīng)成為老年人腦梗死常見的合并癥之一。

吸入分為顯性吸入和隱性吸入兩種情況，顯性吸入引起的吸入性肺炎較易診斷，而隱性吸入則診斷困難。為了規(guī)避隱性吸入性肺炎診斷的不規(guī)范，本研究全部選擇有顯性吸入病史的患者。

腦梗死合并吸入性肺炎的治療主要包括針對(duì)腦梗死的治療、抗感染、化痰止咳、支持等，加強(qiáng)護(hù)理，并建議留置胃管以防止再次誤吸。本研究表明，在老年人腦梗死合并吸入性肺炎的治療中，加用痰熱清注射液可明顯提高治療的有效率，且可縮短平均住院天數(shù)，臨床使用無(wú)明顯不良反應(yīng)。

藥效學(xué)研究表明，痰熱清注射液具有抑菌、抗病毒、解熱、祛痰鎮(zhèn)咳、抗炎等作用，臨床研究表明該藥對(duì)肺炎鏈球菌、乙型溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌［5］、輕、中度綠膿桿菌［6］、肺炎支原體［7］、腐生葡萄球菌肺炎［8］等多種病原體導(dǎo)致的肺部感染有效，對(duì)病毒性肺炎亦有良好治療效果［9］，目前已有較多成功應(yīng)用于治療上呼吸道感染、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、社區(qū)獲得性肺炎的臨床經(jīng)驗(yàn)，近年來(lái)亦有應(yīng)用于治療急性膽囊炎［10］、急性肝炎［11］、小兒手足口病的報(bào)道［12］，而應(yīng)用于吸入性肺炎的報(bào)道則為鮮見。痰熱清注射液由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹組成，其中，以黃芩為君，熊膽粉、山羊角為臣，金銀花、連翹各為佐使，共舉清熱化痰解毒之功效，而吸入性肺炎恰似邪氣入里化熱，痰熱阻肺，使用痰熱清則正對(duì)其癥。

綜上所述，痰熱清注射液治療老年人腦梗死合并吸入性肺炎安全有效，可做為一種輔助治療方式推廣應(yīng)用。

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