兇險型前置胎盤與普通型前置胎盤臨床對比分析

沈 舒 (浙江紹興市婦幼保健院 312000)

近年來，人們對普通型前置胎盤已有較深的認識，然而對兇險型前置胎盤還認識不足。目前，兇險型前置胎盤被定義為前次剖宮產此次為前置胎盤者。本文通過比較分析兇險型前置胎盤與普通型前置胎盤對孕婦的危害性，以提高對兇險型前置胎盤的認識。報道如下:

1 資料與方法

1.1 病例選擇及分組 所有研究對象均為我院2005-2010年的住院前置胎盤患者，共70例。其中兇險型前置胎盤30例為研究組，年齡22～41歲，平均孕周（33.4±3.4）周；有2次剖宮產史7例，3次剖宮產史4例，1次剖宮產史19例；雙胎2例。普通型中央型前置胎盤患者40例為對照組，均無剖宮產史；年齡23～38歲；平均孕周（34.4±2.7）周；雙胎1例。

1.2 研究方法 回顧性分析我院近五年產科病歷，分析兩組病史、臨床特點、病理轉歸及妊娠結局，進行對比。

1.3 診斷標準 大出血的標準：陰道出血量一次≥200ml即為分娩前大出血，胎兒娩出后24小時內出血量≥500ml為產后大出血，產時出血量≥400ml為術中大出血，出血量以稱重法計算。早產及極早產兒標準參照第7版婦產科學[1]。

2 結果

2.1 兩組孕產婦情況比較（表1）研究組孕婦分娩前、術中、術后出血情況，胎盤植入，子宮切除及彌散性血管內凝血（DIC）的發生率均高于對照組。

表1 兩組孕產婦情況比較 [例（%）]

2.2 兩組新生兒情況比較（表2）研究組早產兒發生率及新生兒死亡、新生兒并發癥、新生兒氣管插管、新生兒重度窒息及死胎的發生率均高于對照組。

表2 兩組新生兒情況比較 [例（%）]

3 討論

3.1 兇險型前置胎盤對孕婦的危害 兇險型前置胎盤的特點是有剖宮產史，此次妊娠為前置胎盤；發生陰道出血時間及出血量與普通型前置胎盤差異無顯著性；兇險型前置胎盤產后大出血的發生率較高，同時合并胎盤植入的發生幾率較普通型前置胎盤明顯增加，可達40%～50%[2]。因此，兇險型前置胎盤會導致產后大出血的發生幾率增加，且出血兇猛，嚴重威脅孕產婦生命。

3.2 兇險型前置胎盤的處理 兇險型前置胎盤的主要危險是大出血、早產、子宮切除。因此，對兇險型前置胎盤患者要做到早發現及早處理，及早轉送到條件好的上級醫院。早期出血的患者，要及時治療，改善其一般情況，必要時少量多次輸血，糾正貧血。妊娠32周后，密切觀察陰道流血情況，增加產前檢查次數，提早住院觀察待產，予促胎兒肺成熟、預防感染等措施。陰道流血單次大于200ml應及時手術，并與家屬溝通做好子宮切除準備。手術由經驗豐富的產科、麻醉醫生進行;同時請新生兒科醫生在場，以便及時搶救新生兒。術前建立暢通的靜脈通道，備血，做好新生兒插管搶救；手術過程中，進行產婦生命體征監護。

3.3 預防 切實做好孕前保健工作，嚴格掌握好剖宮產指征，降低社會因素剖宮產率，減少兇險型前置胎盤的發生；積極做好婦女保健的宣傳教育工作，講解兇險型前置胎盤的危害性，增加孕婦對分娩的認識，增強其陰道分娩的信心；做好計劃生育工作，減少宮腔操作，特別是剖宮產婦女下次懷孕時機的把握，對不想繼續妊娠的瘢痕子宮患者，應及早行人工或藥物流產，以免除兇險型前置胎盤的危害。

[1]樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:86-88.

[2]Nieminen K,Stephansson O,Ryding EL.Women's fear of childbirth and preference for cesarean section-a cross-sectional study at various stages of pregnancy in Sweden[J].Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica,2009,88(7):567-569.