毛細支氣管炎發病的危險因素分析

胡 敏 程麗惠 田明娟 (杭州師范學院醫學院附屬余杭醫院 311100)

毛細支氣管炎臨床典型癥狀有頻繁咳嗽、發作性喘憋，有30%患兒可能發展為支氣管哮喘，嚴重威脅著患兒健康。我們對2009年10月至2010年4月到本院就診的毛細支氣管炎患兒87例(去除反復發作的患兒和早產兒），就其肥胖情況、是否剖宮產與母乳喂養情況進行了分析，并與同期健康體檢的97例嬰幼兒進行了比較，以探討上述三項因素對毛細支氣管炎發病的影響。

1 對象與方法

1.1 對象 我們將毛細支氣管炎患兒87例設為研究組，所有病例均符合毛細支氣管炎診斷標準[1]1199-1200。其中男54例，女33例；月齡1～18個月。健康體檢的嬰幼兒97例為對照組。其中男52例，女45例。兩組年齡、性別情況接近。

1.2 肥胖及母乳喂養標準 根據《諸福棠實用兒科學》中九市城區0～36月齡男童、女童體重發育數值[1]35-36為基準，兩組均以入院時體重與之比較，體重大于均值的20%定為肥胖。母乳喂養是指6個月內純母乳喂養，混合喂養及配方喂養均列為非純母乳喂養。

2 結果(表1)

表1 兩組肥胖、剖宮產、非母乳喂養率比較 [例(%）]

由表1可見，研究組的肥胖率及非母乳喂養率均明顯高于對照組，且差異有高度統計學意義；剖宮產率前者略高于后者，差異無統計學意義。

3 討論

3.1 肥胖 體重是代表嬰幼兒營養狀態的重要指標，與呼吸道疾病的發生、發展及預后有關。肥胖兒皮下脂肪組織肥厚，特別是胸腹部脂肪堆積，限制了胸廓與膈肌運動，增加了心肺負荷。在靜息與活動時其耗氧量及二氧化碳產生量均超過正常體重嬰幼兒。肥胖兒在活動或哭吵后較正常體重嬰幼兒更易出汗、受涼而致呼吸道感染。單純高營養、飲食結構不合理，可致使小兒肥胖同時患有佝僂病、高脂血癥等疾病。這些疾病可抑制白細胞趨化及殺菌功能，致使免疫功能降低，分泌型IgA減少，導致呼吸道感染易發。

3.2 剖宮產 結合本地區經濟發展水平及人文背景，產婦及其家屬成員對生產過程的擔憂，要求剖宮產者較多，致使剖宮產率較高。我們考慮剖宮產兒由于未經產道擠壓，生產過程非生理性，新生兒及嬰幼兒期呼吸道疾病的發生率理應較高。但本文未能證實其關聯性。

3.3 母乳喂養 母乳中含有大量具有活性的免疫因子，如：分泌型IgA(sIgA）、溶菌酶和乳鐵蛋白等。sIgA具有抗感染作用，可改善機體暴露于變應原狀況及預防由于呼吸道炎性反應造成的上皮細胞損傷，從而減少4月齡內小兒喘息性下呼吸道疾病的發生[2]。母乳所含各種營養素比例適當，易消化吸收，不增加腎臟負擔，有助于嬰兒發育，是嬰兒最適合的食物。母乳喂養不易引起營養過剩而致肥胖，從而降低毛細支氣管炎發生的風險。有研究表明，過敏高風險嬰兒予純母乳喂養可以減少過敏的發生[3]，應大力提倡6月內純母乳喂養。我們的分析結果表明，研究組患兒6個月內非純母乳喂養率顯著高于對照組。

綜上，肥胖、6個月內非純母乳喂養與毛細支氣管炎的發生有關聯。我們建議，為預防毛細支氣管炎的發生，應避免嬰幼兒長期攝入高脂肪、高淀粉類食物，減少肥胖兒的發生；母乳因含有均衡的營養素及免疫因子，對避免嬰幼兒呼吸系統感染，增強免疫功能及避免肥胖有協同作用，建議母乳喂養。此外，還要對嬰幼兒生長發育進行監測，及早發現體重增長過快的嬰幼兒；建立良好的飲食習慣，合理安排調整飲食，鼓勵參與體力活動及體格鍛煉，觀察是否可以降低毛細支氣管炎的發生率。

[1]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2002.

[2]李昌崇，鄭吉善.毛細支氣管炎發展為哮喘的影響因素[J].中國實用兒科雜志，2006，21(4）：245-248.

[3]錢繼紅，陳同辛，敖黎明，等.過敏高風險嬰兒罹患過敏性疾病的多因素分析及干預[J].上海醫學，2008，31(1）：1-4.