舒利迭對支氣管擴張伴氣流受限的臨床療效

許建鋼，蔣 萍

(天津市第一中心醫院，天津300192)

隨著人們對肺功能、氣流受限認識的增加，支氣管擴張中的肺功能下降、氣流受限也逐漸受到重視。舒利迭(沙美特羅替卡松)吸入劑在哮喘、慢阻肺治療中發揮重要作用，但舒利迭是否改善支氣管擴張，目前國內外報道尚少。本研究擬觀察舒利迭對支氣管擴張伴氣流受限患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年12月～2010年11月我院呼吸科住院及門診收治的支氣管擴張患者45例，男26例、女19例，年齡56～72(63.45±12.86)歲，身高(1.65±0.10)m。患者需同時符合支氣管擴張及氣流受限診斷標準:①支氣管擴張診斷標準:臨床癥狀:慢性咳嗽、大量膿痰或反復咯血病史，肺病變部位有濕性羅音，除外肺癌和肺結核者;影像學表現:肺紋理增多、增粗、排列紊亂，有時可見支氣管呈柱狀增粗或“軌道征”，典型呈蜂窩狀或卷發狀陰影，胸部CT顯示支氣管壁增厚的柱狀擴張或成串成簇的囊狀改變。具有兩項之一者可診斷支氣管擴張。②氣流受限診斷標準:患者吸入支氣管擴張劑沙丁胺醇20min后的肺功能第1秒用力呼氣量(FEV1)/用力肺活量(FVC)＜70%。將45例患者隨機分為兩組:對照組22例給予支氣管擴張常規治療，體位引流，促進痰液排出，如出現急性加重，予以抗炎、祛痰、止血治療及對癥支持治療;治療組23例在常規治療基礎上給予舒利迭(葛蘭素制藥生產)300 μg每日吸入2次，每次1吸，共3個月。

1.2 觀察指標 肺功能:FEV1、FVC。呼出氣一氧化氮(FENO):采用瑞典 NIOX NO測定儀測定。BODE指數總分為10分，分值越高表示情況越差，可分為4級:1級:0～2分，2級:3～4分，3級:5～6分，4級:7～10分。BODE評分標準見表1。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行分析。計量資料以±s表示，各組比較采用配對t檢驗。以P≤0.05為差異有統計學意義。

表1 BODE評分標準

2 結果

對照組、治療組治療前FEV1分別為(1.12±0.27)、(1.14±0.25)L，治療后分別為(1.10±0.24)、(1.29±0.25)L，治療組治療后較治療前FEV1增加(P＜0.05)。對照組、治療組治療前FVC分別為(2.16±0.78)、(2.11±0.75)L，治療后分別為(2.18±0.63)、(2.34±0.61)L，治療組治療后較治療前FVC增加(P＜0.05)。對照組、治療組治療前FENO分別為(26.84±0.78)、(25.01±0.24)ppb，治療后分別為(26.51±0.58)、(21.23±0.36)ppb，治療組治療后 FENO較治療前下降(P＜0.05)。其他指標比較見表2。

表2 治療前后兩組患者指數各因子及積分比較(±s)

表2 治療前后兩組患者指數各因子及積分比較(±s)

注:與對照組比較，*P＜0.05

組別 體質量指數 FEV1(%) 6MWD(m) 呼吸困難評分(分) BODE(分)對照組治療前 21.34±2.87 48.96±6.98 309.49±50.23 2.25±0.32 4.15±2.36治療后 20.85±2.65 50.19±7.36 308.28±40.48 2.23±0.65 4.17±1.98治療組治療前 21.52±2.32 49.8±7.96 312.63±61.72 2.24±0.98 4.17±2.63治療后 21.85±2.39 54.02±10.30* 335.01±43.28* 1.99±0.55* 3.58±2.24*

3 討論

Gothi等［1］研究發現，支氣管擴張是繼慢性阻塞性肺疾病、哮喘之后第3位常見的氣流受限性疾病，其中支氣管擴張所致氣流受限33%為重度。支氣管擴張患者肺功能呈進行性下降趨勢，其FEV1每年下降約 50 ml。Martínez-García 等［2］研究認為，支氣管擴張患者的肺功能每年均有明顯下降，病程時間、氣道炎癥、綠膿桿菌定植、反復感染急性加劇、支氣管擴張病變范圍均可能在支氣管擴張氣流受限中發揮一定作用。Pifferi等［3］研究認為，支氣管擴張氣流受限同感染有關。Shoemark等［4］認為 FENO升高與支氣管擴張患者肺功能下降及HRCT掃描病變嚴重程度相關。但支氣管擴張患者氣流受限的具體機制尚有待進一步研究。

FENO作為一種無創的氣道炎癥監測指標，可以有效評價患者氣道炎癥，由于其測定簡便、無創、可重復，在呼吸系統疾病診療中越來越受到重視，這項技術已經被美國及歐洲胸科協會標準化。其在哮喘、慢性阻塞性肺疾病診斷、病情評估、治療效果評價方面具有重要作用。本研究中經舒利迭治療后患者FENO較前下降，肺功能好轉，這也支持氣道炎癥在支氣管擴張患者氣流受限中起了一定作用。

舒利迭吸入劑中的替卡松是吸入的糖皮質激素，是目前控制氣道炎癥非常有效的藥物;沙美特羅是長效β2受體激動劑，是非常強的支氣管擴張藥，其還可抑制肥大細胞釋放組織胺等炎癥介質，減少血漿滲出和抑制感覺神經興奮，而具有輔助抗炎作用;兩種藥物由于作用于氣道炎癥不同環節，具有互補協同作用，適用于哮喘、慢阻肺的治療，可延緩哮喘及慢阻肺患者肺功能下降，改善患者生活質量，延長患者生命預期，目前已被許多文獻證實［5，6］。本研究也得到相同結果。但舒利迭改善氣流受限支氣管擴張患者肺功能的機制及對不伴氣流受限支氣管擴張患者的影響尚有待進一步研究來明確。

［1］Gothi D，Shah DV，Joshi JM.Clinical profile of diseases causing chronic airflow limitation in a tertiary care centre in India［J］.J Assoc Physicians India，2007，55:551-555.

［2］Martínez-García MA，Soler-Cataluna JJ，Perpiná-Tordera M，et al.Factors associated with lung function decline in adult patients with stable non-cystic fibrosis bronchiectasis［J］.Chest，2007，132(5):1565-1572.

［3］Pifferi M，Maggi F，Di Cristofano C，et al.Torquetenovirus infection and ciliary dysmotility in children with recurrent pneumonia［J］.Pediatr Infect Dis J，2008，27(5):413-418.

［4］Shoemark A，Devaraj A，Meister M，et al.Elevated peripheral airway nitric oxide in bronchiectasis reflects disease severity［J］.Respir Med，2011，105(6):885-891.

［5］馬輝，朱寶玉.舒利迭對中重度COPD患者肺功能的影響［J］.天津醫藥，2006，34(5):308-310

［6］李明，李明霞，李舸，等.舒利迭治療慢性阻塞性肺病的臨床應用研究［J］.中國現代醫學雜志，2005，15(23):3621-3623.