一級康復治療腦卒中偏癱患者的臨床價值探討

官昌倫，李 琴，熊 波，曹光宇，曾尤超

(遵義醫學院第三附屬醫院，貴州遵義563002)

結合我院實際情況，將我國經大規模、多中心證實有效的科研項目規范三級康復治療中的一級康復治療應用于臨床。采用該方法治療腦卒中偏癱患者取得了較好的臨床效果，同時認為其具有在基層醫院和康復治療不完善的綜合醫院神經內外科中開展的價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年1月～2010年10月在我院住院的腦卒中患者80例，其中腦梗死60例、腦出血20例。全部入選患者符合第四屆腦血管病學術會議確定的診斷標準［1］。將上述80例患者按入院順序編號，單號為康復組，雙號為對照組。康復組40例，男24例、女16例，年齡45～76(62.5±8.6)歲，其中腦梗死31例、腦出血9例、左側偏癱18例、右側偏癱22例;對照組40例，男27例、女13例，年齡45～75(65.8±6.8)歲，其中腦梗死29例、腦出血11例、左側偏癱19例、右側偏癱21例。兩組患者在年齡、性別及病情等方面無統計學差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均常規控制血壓、血糖及脫水、神經營養藥物治療，部分患者根據情況予以預防感染及糾正水電解質紊亂等內科治療，腦梗死患者常規加用抗血小板聚集，擴血管治療;兩組均輔以低頻電療、針灸、電針治療等。對照組由患者或家屬自行行功能訓練，不給予任何康復專業人員的專業訓練指導;康復組則在此治療基礎上從早期(患者能夠配合治療時)開始，由我科專業人員進行系統的一級康復訓練指導［2］，并不定期進行評估及調整訓練方法，但不參與全過程的治療，而由患者或家屬進行全過程治療的實施。根據患者恢復情況決定訓練內容，量力而行，但盡可能完成更多的項目，每次訓練次數不定，根據患者身體情況自行確定，只要患者無其他治療時均可進行，但每日最少3次，每次3～10遍，建議每天逐漸增加訓練量，但不能讓患者有疲勞感。一級康復訓練10 d為1療程。

1.3 評定標準 兩組患者生命體征平穩后采用Barthel指數(英國標準化后的標準)和臨床神經功能缺損程度評分評定及療效評定［3］。①臨床神經功能缺損程度評分:31～45分為嚴重運動障礙，16～30分為中度運動障礙，0～15分為輕度運動障礙;②ADL評定:按Barthel指數評分評定總積分:0～4分為完全依賴，5～12分為嚴重依賴，13～18分為中度依賴，19分為輕度依賴，20分為正常;③療效標準［4］:痊愈:2項評定達正常，顯效:2項評定提高2個等級或至少其中1項由輕度恢復至正常，有效:2項評定提高1個等級，無效:2項評定變化不大。第1次評定在開始1級康復訓練治療當天進行，記作治療前，第2次評定于治療2個療程后進行，記作治療后，2組各評定2次，評定工作由同一醫師進行盲法評定。

1.4 統計學方法 采用SPSS10.0軟件進行統計學處理，所得數據以±s表示，計量資料比較采用兩樣本均數間的t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。以P≤0.05為有統計學差異。

2 結果

康復組痊愈2例、顯效10例、有效21例、無效7例，有效率 82.5%，對照組分別為 0、7、15、18例和55.0%，康復組有效率優于對照組(P＜0.01)。2組患者治療前后Barthel指數和臨床神經功能缺損程度評分結果見表1。

表1 2組治療前后Barthel指數與臨床神經功能缺損程度評分比較(分，±s)

表1 2組治療前后Barthel指數與臨床神經功能缺損程度評分比較(分，±s)

注:與本組治療前比較，*P＜0.01;與對照組治療后比較，△P＜0.01

組別 臨床神經功能缺損程度評分治療前 治療后Barthel指數評分治療前 治療后對照組 35.86±7.36 18.08±9.12* 7.10±2.06 11.46±2.70*康復組 34.24±8.10 14.62±8.98＊△ 7.15±2.28 13.50±3.11＊△

3 討論

本次實驗觀察結果顯示，2組患者在治療后Barthel指數和臨床神經功能缺損程度評分較治療前均有明顯改善，康復組治療有效率達82.5%。其結果符合現代醫學觀點，即認為機體發生腦卒中后，其中樞神經系統在結構或功能方面均具有重新組織能力或可塑性［2，5］。

一級康復治療方法是我們將自己所學的系統康復治療手段(如 Bobath、PNF、Brunnstrom、運動再學習等方法)進行綜合分析，提煉出部分治療效果顯著、簡單易行、患者易接受且能進行自我訓練的方法，并將其進行編排組合而成的一套康復訓練方法。其核心仍是Bobath、PNF、Brunnstrom、運動再學習等方法，而上述治療方法是目前公認的治療腦卒中偏癱的有效方法。其基本理論為:①控制感覺輸入以促進或抑制運動的輸出;②利用人類正常的運動發育程序進行治療;③利用各種反射活動促進或抑制隨意運動;④應用神經生理學的時間、空間的積累和疊加原理在治療中將各種感覺和運動重復疊加;⑤將軀體和肢體作為一個整體來考慮［6］。

本康復組患者基本能達到治療要求，說明該一級康復治療具有較好的依從性。因此，我們認為采用該方法治療腦卒中偏癱具有在基層醫院和康復治療不完善的綜合醫院神經內外科病房中開展的價值，同時也適合在社區中開展，值得臨床進一步推廣、應用。

［1］全國第四次腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):379-380.

［2］胡永善，吳毅，劉世文，等.三級康復治療改善腦卒中偏癱患者綜合功能的臨床研究［J］.中國康復醫學雜志，2007，22(1):3-8.

［3］王茂斌，高謙，黃松波.腦卒中的康復醫療［M］.北京:中國科學技術出版社，2006:117.

［4］王喜全，張京.急性腦血管病偏癱的早期康復［J］.中國康復醫學雜志，1998，13(1):28-29.

［5］周寧，陸敏.早期康復治療對腦卒中偏癱患者功能恢復的影響［J］.中華物理醫學與康復雜志，2004，26(12):744-746.

［6］崔立軍，胡永善，沈國光，等.社區三級康復改善腦卒中患者神經功能的療效觀察［J］.中國康復醫學雜志，2009，24(9):800-803.