椎弓根釘棒系統固定治療胸腰椎骨折療效觀察

宋慶偉，紀樹青，岳志豐

(北京市平谷區中醫院，北京101200)

胸腰椎骨折是臨床多見病，多由嚴重創傷所致，部分骨折伴有脊髓損傷，可造成神經損傷，甚至引起截癱，嚴重影響傷者的生存質量。內固定技術的發展為胸腰椎骨折治療提供了很好的選擇［1］。本研究觀察記錄了使用后路短節段椎弓根釘棒系統內固定治療胸腰椎骨折患者的各項臨床指標，獲得較好的臨床效果。現總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧分析的50例患者由我院2007年3月～2010年6月收治，均采用椎弓根釘棒系統內固定治療，男31例、女19例，年齡27～78(43.2±8.4)歲，高空墜落傷12例、車禍傷31例、重物砸傷7例。骨折損傷類型為爆裂性骨折35例，骨折脫位5例，壓縮性骨折10例。骨折部位為T116例，T128例，L121例，L215例。骨折受傷距手術時間6 h～10 d(72±11)h。所有患者術前均進行常規攝胸腰椎X線片及CT檢查，必要時行MRI檢查。

1.2 治療方法 將患者全麻后，取俯臥位，墊高胸廓與骨盆，使腹部懸空，以傷椎為中心取后正中切口，暴露傷椎及上下椎體至兩側小關節突，X線片直視下，多以固定椎的上關節突外緣垂直延長線與橫突中點水平線交點為進釘點，置入椎弓根螺釘，達到位置滿意無偏移后，安裝短節段釘棒系統復位裝置，若是壓縮性骨折，先撐開，使其伸展，恢復傷椎解剖位置;若是爆裂型骨折患者及合并神經損傷的骨折、脫位，切除全椎板減壓后復位;若是骨折脫位型患者，通過撬撥復位反跳的小關節，然后按壓縮型骨折固定的順序進行復位固定。椎弓根螺釘選擇:T11～T12選擇6.0 mm×35 mm～6.0 mm×40 mm螺釘，L1～L2選擇6.5 ml×40 mm螺釘，將相應的縱向連接桿預彎后，植入螺釘U型槽，按生理彎曲旋棒，安裝螺母及保險帽，直視下撐開復位，所有病例均實施小關節突間融合或椎板橫突融合處理。創面行徹底止血，使用雙氧水、生理鹽水沖洗清理，逐層關閉切口，常規留置引流管接負壓引流袋。術后行止血、脫水、防止感染等治療，1～2 d可拔除引流管，臥床休息4～6周，術后1、2、3個月每月攝片1次，以后3～6個月攝片1次，觀察患者植骨融合情況和矯形丟失情況。

1.3 觀察指標 比較手術前后受傷椎體前后緣高度變化、Cobb’s角矯正情況、椎管截面積改善情況，手術前后神經功能分級標準依據Frankel劃分，損傷程度自A級至E級逐漸減輕。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0軟件進行統計學處理。計量資料以±s表示，計數資料以率表示，采用t檢驗和z檢驗。以P≤0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 觀察指標比較 見表1。

表1 手術前后傷椎觀察指標比較(±s)

表1 手術前后傷椎觀察指標比較(±s)

注:與術前比較，P＜0.01

觀察項目 術前 術后椎體前緣高度(%) 49.8±12.6 95.7±11.4*椎體后緣高度(%) 71.9±5.3 97.9±6.3*椎管截面積(%) 43.1±7.2 93.7±5.8*Cobb’s角(°) 29.8±4.7 6.3±3.1*

2.2 神經功能恢復情況 術前神經功能損傷Frankel分級A級1例，B級4例，C級8例，D級16例，E級21例;術后A級0例，B級3例，C級4例，D級12例，E級31例。手術前后有統計學差異(P＜0.01)。

2.3 其他 MRI、CT比較，術前存在明顯椎管變形、阻塞、硬膜囊受壓和脊髓信號異常，術后基本解除。隨訪期間發現僅有1例椎弓根螺釘松動，其余均正常。術后10個月時全部植骨部位均已骨性融合，沒有一例出現神經癥狀加重，腰背部疼痛的患者均獲得不同程度改善。

3 討論

胸腰椎骨折會導致椎體內的骨小梁結構被壓縮破壞縮短，形成后凸畸形，對于爆裂型骨折等嚴重的骨折患者，往往引起終板破裂，出現傷椎高度的丟失［2，3］。胸腰椎骨折治療的原則應以遵循緩解或解除椎管前方的壓力為主，準確復位，牢固固定。隨著內固定技術的發展，胸腰椎骨折的治療效果有了明顯提高，短節段釘棒內固定系統的復位原理是根據脊柱的前后縱韌帶和纖維環的牽張生理特點，利用固定器力量重新使椎管內和椎體前緣的骨折塊復位，從而緩解或完全解除骨塊對脊髓的壓迫，達到椎管內間接減壓的目的［4，5］。本研究結果表明，后路椎弓根釘棒系統內固定治療胸腰椎骨折后，傷椎前緣高度、后緣高度、椎管截面積均明顯增加，Cobb’s角減小，神經功能改善良好，提高患者生活的自理能力和工作能力。孫峰等進行釘棒系統與AF在治療胸腰椎骨折中的效果對比，結果顯示，單純應用后路間接復位技術治療嚴重的胸腰椎骨折具有一定的可行性，且操作簡單，對后柱不會造成進一步損傷，符合生物學固定原則。單節段最好選用AF，多節段或跳躍骨折選用釘棒系統是比較符合生物力學要求的［6］。使用的椎弓根短節段固定系統治療脊柱骨折，近期效果較好，能達到良好的復位與堅強的固定，但傷椎及其上下間隙的負重能力不再具備，通過后路內固定器傳導來載荷，因此只有長期的固定傷椎愈合，才能使傷椎替代固定物承擔載荷，這說明任何堅強的內固定都不能代替骨性融合，因此融合處理非常關鍵［7，8］。椎弓根螺釘系統通過堅強的內固定可以矯正畸形和維持集中的三維位置，同時融合節段最短，最大限度的保留運動性能。內固定失敗，其關鍵因素是骨折部位融合不夠，形成假關節，導致了術后內固定長期承受人體的大部分載荷所致。隨訪過程中，經椎弓根釘棒系統固定治療及小關節突間融合或椎板橫突融合處理的患者獲得較好的遠期效果，沒有出現或僅為輕微腰背部疼痛，有1例椎弓根螺釘松動，其余穩定性好。

綜上所述，應用椎弓根釘棒系統后路復位固定胸腰椎骨折具有以下優點:①采用三柱固定，固定效果好;②固定節段短，最大限度保留脊髓運動功能，運動功能恢復快;③通過撐開起到間接復位、減壓的作用;④可經椎弓根或后外側直接減壓;⑤可行后外側植骨融合;⑥具有創傷小、出血少、易拆除、易控制和固定穩定的特點。

［1］王旭，李永民，谷守山.椎弓根釘置入內固定治療胸腰椎骨折的應用進展［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2010，14(22):4109-4112.

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［5］馬仁治，袁峰.3種內固定技術治療胸腰椎骨折脫位效果比較［J］.蘇州醫學院學報，1999，19(6):693.

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［7］江龍海.后路椎弓根釘固定、融合術治療胸腰椎爆裂性骨折15例［J］.創傷外科雜志，2010，12(1):78.

［8］李偉，潘顯明，鄧少林，等.單椎間隙融合內固定術治療胸腰椎骨折［J］.西南國防醫藥，2009，19(5):499-501.