影響重癥感染患者 ICU治療時間的危險因素分析

李耀森，王子海，侯亞偉，董金永，譚雪芹

(北京燕化醫院，北京 102500)

重癥感染患者病情常急劇惡化，需要 ICU密切監護病情變化，積極排除影響 ICU治療時間的相關因素。2007年 3月 ～2010年 3月，我們分析了影響重癥感染患者 ICU治療時間的危險因素，為改善臨床治療方案、判斷患者預后提供依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院 ICU收治的重癥感染患者 75例，均符合 1991年美國胸科醫生協會與危重病醫學會提出的診斷標準。根據住院時間長短將患者分為≤48 h組、＞48 h組。其中，≤48 h組 19例 ，男 11例 、女 8例，年齡(51.8±3.5)歲;＞48 h組 56例 ，男 32例、女 24例 ，年齡(54.7±4.2)歲 。兩組性別、年齡具有可比性。

1.2 方法 回顧性分析兩組患者既往健康狀況、感染部位(肺、腹腔和其他等)、來源科室、心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、急性生理學和慢性健康狀況系統Ⅱ(APACHEⅡ)評分、序貫性器官衰竭評分(SOFA)、乳酸水平、DIC和 MODS的發病率等臨床指標。

1.3 統計學方法 采用 SPSS13.0統計軟件，計量資料以±s表示，計量資料比較采用 t檢驗，計數資料比較采用 χ2檢驗。危險因素分析采用多因素非條件 Logistic回歸分析。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標比較 見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

2.2 ICU治療時間的危險因素分析 以 ICU治療時間為因變量，以患者既往健康狀況、感染部位、來源科室、HR、MAP、APACHEⅡ評分、SOFA評分、乳酸水平、DIC和 MODS的發病率為自變量，進行 Logistic回歸分析，結果顯示:APACHEⅡ評分、SOFA評分、乳酸水平、DIC及 MODS的發病率是影響重癥感染患者 ICU治療時間的獨立危險因素(OR分別為2.065、4.902、1.927、1.098、7.514，95%CI分別為1.189 ～1.798、1.356 ～ 3.879、1.012～ 1.185、0.998 ～1.258、2.985～ 18.469，P＜0.05或 ＜0.01)。

3 討論

重癥感染是一種急性、進行性綜合征，是引起MODS的最常見和最重要始動因素，病死率 50%以上。近年來，對重癥感染患者的 ICU監護治療有了長足的發展，其 ICU住院時間對指導臨床判斷重癥感染患者的預后有一定臨床意義。本研究收集了75例重癥感染的 ICU患者，按照 ICU住院時間分成2組，探討了影響 ICU住院時間的危險因素。結果表明，2組在慢性疾病史、MAP、APACHEⅡ評分、SOFA評分、乳酸水平及 DIC和 MODS的發病率存在顯著差異。Logistic回歸分析發現，APACHEⅡ評分、SOFA評分、乳酸水平及 DIC和 MODS的發病率是影響重癥感染患者 ICU治療時間的獨立危險因素。

目前對 APACHEⅡ評分與患者病死率的關系研究較多，APACHEⅡ評分與患者的病死率呈正相關[1，2]，而 APACHEⅡ評分與患者 ICU治療時間的相關[3，4]。本文結果與其一致，提示 APACHEⅡ評分對重癥感染患者 ICU治療時間有重要預測價值。乳酸作為評估疾病嚴重程度及預后的指標之一[5，6]，國外有研究結果提示高乳酸水平與胰腺腫物切除患者的死亡率增高及 ICU住院時間長密切相關[7]。提示使血乳酸降至正常對于重癥感染患者有重要的預示價值，血乳酸水平短期恢復正常預后良好，可縮短 ICU治療時間，降低病死率。DIC以血液中過量蛋白酶生成。可溶性纖維蛋白形成和纖維蛋白溶解為特征的一種臨床綜合征。本研究結果發現，DIC的發病率也是影響重癥感染患者 ICU治療時間長短的獨立危險因素，說明 DIC的發病率增加，患者在 ICU停留時間延長，提示需要積極治療干預，減少 DIC的實際發病率，縮短 ICU住院時間，這對降低重癥感染患者的病死率是有益的。感染、創傷是機體炎癥反應的失控，最終導致機體自身性破壞，是 MODS的根本原因。本研究結果發現，SIRS評分和 MODS發病率均是影響患者 ICU治療時間的危險因素，提示對 ICU治療時間超過 48 h的患者，臨床需要提高警惕，應針對 MODS病死危險因素進行積極處理和干擾，這對降低患者 MODS病死率可能起關鍵性作用。

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