早期短程應用地塞米松治療蜂螫傷的最適劑量探討

梁輝軍，鄧益民，黃建忠

(來賓市人民醫院，廣西來賓 546100)

2005年 6月 ～2010年 9月，我院早期短程應用常規劑量地塞米松救治蜂螫傷26例，取得較好療效。現報告如下。

臨床資料:選擇我院收治的蜂螫傷患者 75例，均有明確的蜂螫傷史。隨機分為小劑量地塞米松治療組(LD-DXM組)25例，男 14例、女 11例，年齡 (51.1±13.2)歲，傷后至就診時間(19.3±17.1)h，APACHEⅡ評分(21.2±4.2)分;常規劑量組(ND-DXM組)26例，男 15例、女 11例，年齡(50.3±12.4)歲，傷后至就診時間(17.4±16.8)h，APACHEⅡ評分(20.3±4.4)分;大劑量組(HD-DXM組)24例，男 13例、女 11例，年齡(52.7±11.9)歲，傷后至就診時間(18.8±17.2)h，APACHEⅡ評分(19.8±4.7)分。三組一般資料具有可比性。

方法:所有患者入院后均立即給予局部創口處理，拔除殘留毒針，并給予補液、抗生素、抗破傷風、制酸、保護胃黏膜等基礎治療。在患者入院當時及入院后 24 h，分別采用以下劑量地塞米松治療:LD-DXM組 10mg、N-DXM組 20mg、HDDXM組 40 mg。治療 72 h后觀察各組血清 ALT、總膽紅素(TBIL)、乳酸脫氫酶 (LDH)、肌酸激酶 (CPK)、尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)等指標，并觀察患者局部疼痛消失時間、住院天數，發生急性左心衰(AHF)、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、急性腎功能衰竭(ARF)、上消化道出血例數及院內死亡例數。采用 SPSS13.0統計軟件，計量資料以±s表示，符合正態分布的均數比較用 t檢驗，不符合者采用秩和檢驗;計數資料比較采用 χ2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

結果:①各組生化指標比較:見表1。②各組醫療指標比較:見表2。

討論:蜂毒液的主要有害成分是毒性多肽、酶類以及一些低分子量物質。蜂螫傷后局部可出現紅腫熱痛，甚至水泡、壞死，嚴重者可迅速出現超敏反應、溶血、出血、中毒性肝病、中毒性心肌炎和ARF等癥狀。過敏性休克、喉頭水腫、肺水腫是本病患者早期死亡的主要原因。

表1 入院后 72h三組患者有關生化指標比較(±s)

表1 入院后 72h三組患者有關生化指標比較(±s)

注:與 LD-DXM組比較，*P＜0.05

組別 n ALT(U/L) TBIL(μmol/L) LDH(U/L) CPK(U/L) BUN(mmol/L) Scr(μmol/L)LD-DXM組 25 408.6±71.4 156.1±56.3 3 564.2±109.4 3 097.7±99.6 21.2±6.5 306.5±29.4 N-DXM組 26 159.7±50.5* 67.3±38.9* 1 635.6±98.2* 1 467.5±78.5* 13.7±5.2* 163.7±15.6 HD-DXM組 24 149.9±51.2* 69.2±40.1 1 437.5±96.1* 1 405.3±85.1* 12.9±6.4* 152.7±15.9

表2 三組患者有關醫療指標比較

地塞米松能維持細胞膜功能，降低毛細血管的通透性，防止液體外滲，能清除氧自由基，穩定溶酶體膜、防止細胞自溶和死亡，可對心肺復蘇和腦細胞的保護及其功能的恢復起到一定的作用。地塞米松也可通過非基因組作用影響初級感覺神經元相關受體功能而參與痛覺的調制。高靖等通過動物模型實驗證實，較高劑量地塞米松可通過抑制過度炎癥反應，抑制血清白細胞介素-1β高水平表達，而對 ARDS有積極的治療作用。

在本研究中，N-DXM組和 HD-DXM組患者入院后 72 h的 ALT、TBIL、LDH、CPK、BUN、Scr等生化指標優于 LD-DXM組，提示一般劑量地塞米松在保護心、肝、腎等重要臟器的作用比低劑量有效。而N-DXM組和 HD-DXM組相比，上述各生化指標無明顯差異，說明常規劑量地塞米松和大劑量地塞米松在治療蜂螫所致心、肝、腎損害效果相當。同時，本研究結果顯示，ND-DXM組與 LD-DXM組患者相比，患者局部疼痛消失時間、住院時間明顯縮短，AHF、ARDS、ARF發生率和院內病死率明顯低下，說明常規劑量地塞米松對蜂螫傷患者的臨床療效優于小劑量地塞米松;ND-DXM組與HD-DXM組相比，雖然 AHF、ARDS、ARF發生率和院內病死率無顯著差別，但上消化道出血發生率顯著低下，說明常規劑量地塞米松治療蜂螫傷的臨床療效與大劑量地塞米松總體相當，但大劑量地塞米松可增加患者上消化道出血的風險。總之，我們認為常規劑量(20mg/d)地塞米松是早期短程應用于救治蜂螫傷的最適劑量。