阿卡波糖聯合甘精胰島素治療初診 2型糖尿病45例療效觀察

章早立，陳 磊

(1紹興文理學院醫學院，浙江紹興 312000;2寧波市第一醫院)

近年來，我國糖尿病患者迅速增加，且發病年齡趨向年輕化。2007年 5月～2010年 8月，我院采用阿卡波糖聯合甘精胰島素治療初診 2型糖尿病患者 45例，效果滿意。現報告如下。

臨床資料:同期收治的 89例初診 2型糖尿病患者，男 47例，女 42例;年齡 38～69歲，病程 2個月 ～5 a。均符合 1999年 WHO相關診斷標準，且既往均未使用過胰島素，無糖尿病急、慢性并發癥，無嚴重全身性疾病、胃腸疾病史，排除妊娠婦女。將 89例患者隨機分為觀察組 45例和對照組 44例，其一般資料具有可比性。

治療方法:入組前均停用其他降糖藥，予控制飲食、適當運動等常規治療。在此基礎上，觀察組予阿卡波糖起始劑量50 mg/次餐時嚼服、3次/d，其后以空腹血糖(FPG)＜5.6 mmol/L為目標每隔 3 d調整 1次劑量，逐漸增加至每次 0.1～0.3g;同時予甘精胰島素起始劑量10U/d睡前皮下注射，以餐后 2h血糖(PBG 2h)＜9mmol/L為目標每隔 3d增加2～4 U，最大劑量 40 U;對照組予諾和靈 30R 6～7 U/次于早餐前及晚餐前 30 min前皮下注射，治療目標同上。兩組均于治療前及治療 12周后抽取空腹靜脈血，采用羅氏活力型血糖儀(ACCU-CHEK Active)監測 FPG、PBG 2h，采用離子層析柱法測定糖化血紅蛋白(HbA1c);記錄血糖達標時間、低血糖(＜319 mmol/L)發生率。采用 SPSS12.0軟件進行統計學處理，計量資料以表示、組間比較用 t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P≤0.05為差異有統計學意義。

結果:兩組治療前后血糖、HbA1c見表1;觀察組和對照組血糖達標時間分別為(5.28±1.67)、(10.36±3.67)d，低血糖發生率分別為 6.7%、29.54%，組間比較 P均 ＜0.05。

表1 兩組治療前后前后血糖、HbAlc比較(±s)

表1 兩組治療前后前后血糖、HbAlc比較(±s)

注:與同組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

組別 n FPG(mmol/L)PBG 2h(mmol/L)HbA 1c(L)觀察組 45治療前 10.42±1.73 14.50±2.09 9.20±0.71治療后 6.01±1.52*△ 8.16±2.08*△ 6.52±0.61*△對照組 44治療前 10.50±1.61 14.49±2.12 9.18±0.69治療后 7.08±1.26* 9.33±2.20* 6.98±0.58*

討論:2型糖尿病的基本病理原因為胰島素分泌絕對或相對不足及靶組織細胞對胰島素敏感性降低。強化治療控制血糖可最大幅度減少糖尿病慢性并發癥發生，提高患者生活質量。阿卡波糖為一種新型口服降糖藥，可通過競爭性抑制α葡萄糖苷酶減慢淀粉類食物分解為葡萄糖的速率，特別適合中國以淀粉類食物為主食的糖尿病人群;還可促進胰高糖素樣多肽-1(GLP-1)及膽囊收縮素(CCK)釋放，從而具有輕度抑制食欲作用。甘精胰島素是通過重組 DNA技術合成的一種長效人胰島素類似物，可模擬正常人的生理性基礎胰島素分泌，特點是無作用高峰、有相對穩定的藥物濃度(可維持 24 h以上)。文獻報道，甘精胰島素比目前普遍使用的預混胰島素或中效胰島素(NPH)相比能更有效地控制空腹血糖，且低血糖事件減少。本研究結果顯示，兩組治療前后血糖、HbA1c均顯著降低，尤以觀察組為著;觀察組血糖達標時間及低血糖發生率均顯著小于對照組。提示阿卡波糖聯合甘精胰島素能快速平穩降糖，且低血糖發生率低。可能機制為兩藥可通過不同途徑發揮降糖作用，且胰島素用量少。

總之，阿卡波糖聯合甘精胰島素治療初診 2型糖尿病效果好、安全性高。