我院門/急診麻醉藥品和第一類精神藥品管理流程的規范化探討

羅芳，徐海燕，魏宇寧（解放軍總醫院藥品保障中心門診藥房，北京市 100853）

麻醉藥品（Narcotic drugs）、第一類精神藥品（TypeⅠ psychotropic substances）（以下統稱N&P藥品）是實行國家特殊藥品管制的品種。N&P藥品具有雙重性，如果管理有方、使用得當，可以治病；但若失之管理、使用不當，則會發生流弊，危害生命健康及社會治安。因此，加強N&P藥品的管理尤為重要。2005年11月國務院頒布了《麻醉藥品和精神藥品管理條例》[1]。隨即，衛生部發布了《醫療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規定》和《麻醉藥品、精神藥品處方管理規定》。為了指導和規范醫院的N&P藥品管理，我們根據上述規定制定了一系列的管理措施和規范的管理流程，以下作一探討。

1 人員的管理

為了加強門、急診N&P藥品的管理，落實責任，我院門診藥房N&P藥品實行崗位競聘管理制。二級庫設雙人雙鎖，鑰匙與密碼分開管理，只有2人同在時，才能打開二級庫。三級庫鑰匙由三級庫管員保管，負責日間門/急診患者該類藥品處方的審核和藥品調劑，下班前做好日間N&P藥品消耗統計，并交二級庫管員補藥。為了保證4個N&P藥品備藥科室（急診ICU、門診手術室、消化內鏡中心、超聲科）用藥安全，由科室負責人指定本科室專職人員負責N&P藥品日常管理工作，并在記錄本上登記N&P藥品的進、銷、存和簽全名以示責任。如有異常，及時向各級匯報，由主任定期檢查N&P藥品使用情況。

2 N&P藥品處方的開具、審核、調配與發放

2.1 開具

組織各科室執業醫師學習N&P藥品用藥知識及相關法律法規，執業醫師必須經過有關N&P藥品使用知識培訓，經考核合格的方可授予N&P藥品處方開具資格。實習醫師和進修醫師無權開具N&P藥品處方，執業醫師不得為自己開具N&P藥品專用處方。

2.2 審核

具有處方權的醫師在為患者首次開具N&P藥品時，應當親自診查患者，查核其診斷陽性資料及有關證明（二級以上醫院開具的診斷證明）、患者戶籍簿、身份證或者其他相關身份證明、代辦人員身份證明，建立相應的病歷和病歷卡，才可開具N&P藥品專用處方。

2.3 調配與發放

我院N&P藥品注射劑僅限于院內使用（不能帶走），而且只能開1次用量，控釋劑、緩釋劑、貼劑不得超過7日用量，兒童多動癥使用鹽酸哌甲酯片可開15日用量，其他劑型處方不得超過3日用量。審核處方時注意審查開方醫師是否具有N&P藥品處方權，是否使用專用N&P藥品處方，處方內容是否書寫完整，內容與病歷是否一致，N&P藥品開具天數、用量是否符合規定，是否登記有效證件號碼（身份證、軍官證、士兵證）或代辦人有效證件號碼。審核過程中若有疑問及時與醫師或相關部門聯系，必要時查找以往的處方。在調劑藥品時除必須嚴格做到“四查十對”外，還規定要登記所發放藥品的批號。我院門診藥房配有固定發放N&P藥品窗口，有明顯標識，發放藥品時除檢查以上詳細內容外，還注意詢問患者是否有使用過類似藥品，詳細說明用法用量及注意事項。

3 N&P藥品的儲存、保管

N&P藥品實行“五專”管理[2]，即專人負責、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記。儲存N&P藥品的專柜使用保險柜，存放于房間隱蔽的位置，同時設有錄像裝置，進一步加強了N&P藥品的安全防范措施。專用賬冊的保存期限為3年，N&P藥品處方保留3年，按規定銷毀。

N&P藥品入庫時必須貨到即驗、雙人開箱驗收、清點驗收到最小包裝、驗收記錄雙人簽字。入庫驗收采用專簿記錄，內容包括：日期、憑證號、品名、劑型、規格、單位、數量、批號、有效期、生產單位、供貨單位、質量情況、驗收結論、驗收和保管人員簽字[3]。

4 N&P藥品管理流程

我院N&P藥品管理流程見圖1。

圖1 我院N&P藥品管理流程Fig 1 Management process of N&Pdrugs

4.1 請領藥品

每周五做好N&P藥品的領藥計劃，上交組長，利用網絡傳送至藥庫N&P藥品管理員，藥品送達時由二級庫管員逐一檢查藥品的名稱、數量、生產日期、有效期、批號等，并做好藥品的進賬登記。

4.2 藥品日間管理

每日16∶40，由N&P藥品三級庫管員統計處方，做好日間藥品的消耗量總結。由二級庫管員將日間N&P藥品補齊，在N&P藥品專用賬冊上逐一做好當日藥品消耗、結余數據的登記工作，并與電子賬核對，確保賬物相符。二級庫管員每月2次到門/急診4個備藥科室檢查用藥情況，并在檢查登記本上做好記錄；每月進行2次效期檢查，并做好詳細登記，保證藥品的有效發放。

4.3 藥品夜間管理

夜間急診時，由值班員按處方取用并登記，單獨留存處方。每日早上8∶00，N&P藥品二級庫管員檢查夜班急診的N&P藥品處方是否合格，發現問題及時解決，并將消耗藥品補齊。做好1個工作日的藥品手工賬的消耗、結余登記，并與電子賬核查，務必做到統一。

4.4 門/急診科室領藥管理

對于門/急診用量大且常用的科室應備有N&P藥品基數。我院門/急診4個備N&P藥品科室，每周三進行藥品請領工作，回收的空安瓿與處方數必須相符，必須記錄藥品批號且應與上次領藥批號相符。

4.5 空安瓿回收管理

回收的空安瓿由專人負責保管。N&P藥品管理小組每季度對回收的空安瓿數量核對無誤后，由藥材處責任人、N&P二級庫管員同時在場，將空安瓿點數后砸碎，在藥房“N&P藥品回收、銷毀記錄”上作好記錄并三方簽字。

5 考評

為確保門/急診N&P藥品的安全使用，我院門診藥房加大了日常管理力度，由主任、組長負責，每月不定期抽查N&P藥品相關管理、使用情況，出現問題及時發現、及時解決，每月考評結果與個人考核性補貼掛鉤。

6 結語

實踐證明，執行《麻醉藥品和精神藥品管理條例》和《麻醉藥品臨床應用指導原則》，結合本醫院的實際情況，制定相應的管理措施，規范N&P藥品的使用流程是行之有效的管理方法，保證了N&P藥品安全、合理的使用。

[1]國務院.麻醉藥品和精神藥品管理條例[S].國務院令第442號，2005.

[2]呂登峰.癌癥止痛與麻醉藥品管理的體會[J].中國藥事，2001，15（1）：27.

[3]馬 勇，劉 波.麻醉藥品和精神藥品的管理與使用[J].中國實用醫藥，2009，4（23）：249.