柏拉圖法在分析門診退藥中的應(yīng)用

張麗瑩

江蘇省腫瘤醫(yī)院藥劑科,南京 210009

柏拉圖分析法的應(yīng)用能夠有效地表達(dá)數(shù)據(jù)，突出構(gòu)成問題的主要成因。筆者對(duì)本院門診藥房中189例患者的退藥單進(jìn)行分析，利用柏拉圖法查找退藥的主要原因，并提出相應(yīng)改進(jìn)措施。

1 資料與方法

1.1 資料

收集我院門診藥房2009年8月～2010年7月189例患者的退藥單，對(duì)退藥單上記錄的退藥原因進(jìn)行分類、統(tǒng)計(jì)。

1.2 方法

用Excel軟件處理數(shù)據(jù)，利用柏拉圖法進(jìn)行分析：由左右兩個(gè)縱坐標(biāo)及橫坐標(biāo)上的柱圖組成，以退藥原因?yàn)闄M坐標(biāo)，所退藥品的例數(shù)為左側(cè)縱坐標(biāo)，累計(jì)比例為右側(cè)縱坐標(biāo)，繪制兩軸線-柱圖，在各柱圖的上方相應(yīng)部位描出累計(jì)例數(shù)，連接累計(jì)例數(shù)，形成一條從左到右逐步上升的柏拉圖曲線。

2 結(jié)果與討論

柏拉圖法的特點(diǎn)是根據(jù)退藥原因進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，再按數(shù)字由大到小排列，通過累計(jì)比例的圖形，將要改進(jìn)的問題一目了然地呈現(xiàn)出來，使得復(fù)雜的問題找到了關(guān)鍵所在。退藥原因的柏拉圖曲線見圖1。其中ADR、病情變化、檢查未做先取藥、拒絕治療及處方超量等5項(xiàng)累計(jì)比例達(dá)80%，為退藥的主要原因。

圖1 退藥原因的柏拉圖曲線

引起ADR的藥物：抗生素、中藥注射劑及抗腫瘤藥物，可能與藥物制備工藝及藥理特性有關(guān)。病情變化：患者因病情發(fā)生變化，使原有的治療方案更改或停止治療，均可造成退藥。檢查未做先取藥：有些患者預(yù)約檢查項(xiàng)目取藥后，因各種原因拒絕檢查而退藥。拒絕治療：有些患者由于經(jīng)濟(jì)原因拒絕使用自費(fèi)藥品或部分自費(fèi)藥品，更有患者精神壓力過大，對(duì)治療失去信心而放棄治療。處方超量：因醫(yī)患某一方原因而發(fā)生。對(duì)此，主要采取以下措施：（1）加強(qiáng)ADR監(jiān)督管理，減少ADR發(fā)生。針對(duì)出現(xiàn)的抗生素、中藥注射劑及抗腫瘤藥物ADR發(fā)生率高的問題，醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》；加強(qiáng)中藥注射劑的用藥監(jiān)護(hù)，做好抗腫瘤藥物ADR的預(yù)處理工作。對(duì)因ADR引起的退藥，醫(yī)生應(yīng)及時(shí)填寫《藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告書》，如遇嚴(yán)重的ADR要及時(shí)上報(bào)并處理。（2）加強(qiáng)處方管理，提高醫(yī)生責(zé)任心。通過強(qiáng)化醫(yī)生的責(zé)任意識(shí)，要求其認(rèn)真寫好每個(gè)患者的首診病歷，注重個(gè)體化用藥，注意藥物的不良反應(yīng)及配伍禁忌。增強(qiáng)與患者的溝通，提高患者的用藥依從性。（3）加強(qiáng)藥師審核作用，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。藥師調(diào)配藥品時(shí)，若發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。藥劑科設(shè)立藥物咨詢窗口，開展臨床藥學(xué)工作，將藥品的合理使用及管理列入醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)之一。（4）加強(qiáng)退藥管理，規(guī)范退藥流程。做到處方醫(yī)生填寫退藥申請(qǐng)、領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)、藥師審核的方式，以減少退藥的發(fā)生。