中醫養心通脈法治療胸痹的臨床研究

(湖南道縣祥霖鋪中心衛生院 湖南道縣 425300)

胸痹指胸部悶痛,甚則胸痛徹背,氣短喘息不得臥為主癥的一種疾病[1]。我院于2008年1月至2010年1月對100例胸痹病人進行中藥治療與西藥治療的對比觀察研究,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月至2010年1月間在我院住院治療的100例胸痹病人,入選標準符合胸痹心痛(冠心病心絞痛)的診斷標準[2]。隨機分為中藥觀察組和對照組。其中觀察組50例,男26例,女24例,平均年齡66.5歲;病程2.5～26年。對照組50例,男27例,女23例,平均年齡65.5歲;病程2.5年～25年。對2組病人的性別、年齡、發病時間、癥狀等一般情況進行統計學處理無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 中藥觀察組 病人給予中藥自擬養心通脈湯治療,必要時臨時服用硝酸甘油或者吸氧治療。中藥處方:人參30g、黃芪30g、甘草炙12g、桂枝6g、紅花10g、蘇梗10g、川芎12g、焦山楂10g、丹參30g、赤芍12g、石菖蒲6g、地龍10g。上藥煎湯250mL,分2次溫服,療程為1個月。

1.2.2 西藥對照組 消心痛10mg,1日3次,口服;硫氮唑酮30mg(自發性心絞痛),1日3次,口服;美多心安6.25～12.5mg(勞力型心絞痛),1日2次,口服。療程為1個月。

1.3 療效評定標準

(1)顯效:無胸悶、心痛、短氣等,心電圖恢復到正常或基本正常范圍。(2)有效:胸悶、心痛、短氣等主癥明顯改善,主要導聯T波倒置變淺達25%以上或T波平坦變為直立。(3)無效:癥狀及心電圖無改變。

1.4 經統計學處理

(3)采用Ridit分析和t檢驗。

2 結果

見表1、2。

表1 2組心絞痛治療結果比較

表2 2組心電圖結果比較

3 討論

胸痹是指以胸部悶痛,甚則胸痛徹背,喘息不得臥為主癥的一種疾病,輕者僅感胸悶如窒,呼吸欠暢,重者則有胸痛,嚴重者心痛徹背,背痛徹心[3]。《內經》對本病的病因、臨床表現均有記載。《素問·臟氣法時論》:“心病者,胸中痛,脅支滿,脅下痛,膺背肩胛間痛,兩臂內痛。”《素問·厥論》:“真心痛,手足青至節,心痛甚,旦發夕死,夕發旦死。”《金貴要略·胸痹心痛短氣病脈證治》認為“胸痹緩急”(心痛時發時緩)為本病的特點,其病機以陽微陰弦為主,以辛溫通陽或溫補陽氣為治療大法,并創栝樓薤白白酒湯等9張方劑,為后世醫家所宗法。唐·孫思邈《千金要方》對胸痹的證候特征也有論述,并提出”胸痹引背時寒,間使主之。”強調針灸治療。金元時代豐富了本病的治法:組方配伍多以芳香、辛散、溫通之品,每與益氣、陽血、滋陰、溫陽之品相互為用。明以前醫家多將心痛與胃脘痛混為一談,如《丹溪心法·心脾痛》:“心痛,即胃脘痛”。明·王肯堂《證治準繩》首次明確對心痛與胃脘痛作了鑒別,并強調用大劑的桃仁、紅花、降香、失笑散等活血化瘀藥物治療死血心痛,開活血化瘀治療心痛之先河。清·陳念祖《時方歌括》以丹參飲治療心腹諸痛,《醫林改錯》以血府逐瘀湯治療胸痹心痛,至今沿用不衰[4]。

本研究中自擬養心通脈湯功用益氣養心,行氣止痛,氣足則行血之力宏,氣足血通,通則不痛;益氣又能補血,血足能養心,心得血養則痛止。現代藥理研究證實該方中的藥物具有增加心臟收縮功能;當歸、赤芍、丹參、地龍、薤白可養血活血化瘀,有擴張血管作用;桂枝振奮胸陽,溫經止痛;首烏、黃精補氣益血,滋養肝腎,有降低膽固醇、軟化血管作用;郁金舒肝解郁、行血化滯,可調節情緒波動的頻率和幅度,因此對于情緒波動引起的心絞痛發作有預防作用。諸藥合用,益氣活血,擴冠止痛,軟化血管,從而改善心肌缺血、缺氧的病理狀態。本文病例觀察結果顯示:養心通脈方劑治療冠心病心絞痛療效滿意,治療組與對照組用藥前后對比,臨床癥狀、心電圖明顯改善,療效優于對照組,值得臨床應用、推廣。

[1]陳灝珠.實用內科學[M].第12版.北京:人民衛生出版社,2008:655～656.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].第2版.南京:南京大學出版社,2007:17～18.

[3]全國中西醫結合防治冠心病心絞痛、心律失常研究座談會.冠心病心絞痛及心電圖療效評定標準[S].2008.

[4]焦樹德,路志正.實用中醫心病學[M].北京:人民衛生出版社,2008,15(6):601～605.