中醫(yī)外治法保守治療嵌頓性痔86療效觀察

(德陽市旌陽區(qū)中醫(yī)院 四川德陽 618000)

1 資料與方法

1.1 一般資料

治療組86例,男55例,女31例;年齡27～76歲,平均51歲;發(fā)病時間1～6d,平均3d;脫出物直徑5～12cm;環(huán)形脫出嵌頓者67例,占全部病例的77.9%。對照組32例,男23例,女9例;年齡25～82歲,平均56歲;發(fā)病時間1～7d,平均3d;脫出物直徑4～9cm;環(huán)形脫出嵌頓者16例,占全部病例的50%。2組患者一般資料具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 藥物治療 治療組用肛舒洗劑50g溶入1500mL開水中,先熏洗后坐浴各15min。坐浴后肛內(nèi)上痔瘡寧栓,將痔瘡消腫止痛油膏均勻涂布在紗布上,九華粉摻布于油膏上,再將紗布貼于脫出痔核上,藥物范圍超過脫出物大小。肛舒洗劑組方(自擬方):黃柏、苦參、蛇床子、五倍子、赤石脂、芒硝、硼砂、明礬、冰片等藥物共研成粉末。痔瘡消腫止痛油膏組方(自擬方):黃芪、大黃、黃柏、姜黃、當(dāng)歸、生地、赤芍、紫草、荊芥、白芷、厚樸、陳皮、川烏、草烏、罌粟殼用菜油浸泡后,煎枯去渣,加入黃白蠟成膏。九華粉組方(經(jīng)驗方):滑石、月石、煅龍骨、川貝母、冰片、麝香、朱砂共研為細末。對照組用高錳酸鉀0.3g加溫開水1500mL配成1:5000高錳酸鉀溶液坐浴,上痔瘡寧栓,外敷馬應(yīng)龍痔瘡膏。痔瘡寧栓均為成都制藥一廠所生產(chǎn)。馬應(yīng)龍痔瘡膏為馬應(yīng)龍藥業(yè)集團股份有限公司所生產(chǎn)。所有病例便后使用一次,連續(xù)使用7d一療程,一個療程后統(tǒng)計療效。

1.2.2 手法復(fù)位 對適宜手法回納者,用膏劑涂于脫出嵌頓痔核上,將痔核回納至肛內(nèi),塔紗加壓包扎固定。如果痔核脫出嵌頓時間較長或回納后疼痛加重者,應(yīng)放棄手法復(fù)位。

1.3 觀察指標(biāo)

肛門疼痛癥狀的緩解,肛緣腫脹消退程度,肛門潮濕瘙癢減輕以及主觀感覺、不良反應(yīng)等情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效:嵌頓的痔核縮小1/2以上,局部疼痛、墜脹、潮濕瘙癢、異物感消失。有效:嵌頓的痔核縮小不到1/2,但局部疼痛、墜脹、潮濕瘙癢、異物感明顯減輕。無效:治療前后癥狀體征無明顯改善。癥狀評分參考蔣朱明等治療痔四級評分法[1],與疼痛程度分級相對應(yīng):無癥狀為0分,輕度為1分,中度為2分,重度為3分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,2組間比較用組間t檢驗,治療前后比較用配對t檢驗,臨床治愈率比較用X檢驗。

2 結(jié)果

2.1 總有效率

治療組86例總有效率100%;對照組總有效率53.1%。2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較[例(%)]

表2 2組患者癥狀評分情況(±s,分)

表2 2組患者癥狀評分情況(±s,分)

組別 疼痛 腫脹 瘙癢 主觀感覺治療組治療前 2.9±0.2 2.8±0.5 2.5±1.2 3.8±0.9治療后 0.3±0.4 0.5±0.3 0.2±0.6 0.4±0.3對照組治療前 2.8±0.4 2.5±0.4 2.4±0.5 3.5±0.7治療后 1.9±0.5 1.7±0.6 1.5±0.3 1.6±0.8

癥狀評分:2組患者治療前癥狀評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P＞0.05,具有可比性。治療后治療組癥狀改善情況明顯優(yōu)于對照組,P＜0.01,2組患者均未見明顯不良反應(yīng)。見表2。

3 討論

中醫(yī)認為痔是因為飲食不節(jié),過食辛辣肥甘厚味而致濕熱內(nèi)生,下注肛門,以及久坐久蹲,負重遠行,便秘努掙,妊娠生育,以致血行不暢,氣血淤滯,濕熱與氣血相搏結(jié),筋脈阻滯,積聚不散而成。

油膏劑是將藥物和油類煎熬后,加入油膏調(diào)劑所成。在使用上有柔軟、潤滑的特性,它能將藥物固定于患部位置,保護潰瘍面避免外來刺激和細菌感染,對于肛門部位尤其適宜。痔瘡消腫止痛油膏中,黃芪為“瘡癰圣藥”,具有托毒生肌的作用,促使?jié)兠嬗稀＞湃A粉中滑石、月石以清熱解毒,收濕斂瘡;煅龍骨收濕生肌斂瘡;川貝母、朱砂以清熱解毒,消癰散結(jié);麝香活血散結(jié),通絡(luò)止痛;冰片清熱解毒,消腫止痛。上方增強了收濕斂瘡,消腫止痛的功效,避免了使用油膏劑易造成潰瘍面濕爛,分泌物侵淫皮膚,不易收濕的情況。塞藥痔瘡寧栓具有消炎、抗菌、鎮(zhèn)痛、解痙作用。

綜上,該法可保持治療的延續(xù)性,能在短期內(nèi)明顯緩解嵌頓性痔疼痛、水腫、墜脹、潮濕、瘙癢等癥,具有簡單方便,價格低廉,無痛苦,療效好,療程短,無不良反應(yīng)等優(yōu)點。是保守治療嵌頓性痔的理想方法。

[1]蔣朱明,唐偉松,曹金鐸,等.直腸粘膜保護劑治療內(nèi)痔的療效觀察[J].中華外科雜志,2001,39(1):53.