60例腦出血早期康復護理體會

(河南省中牟縣人民醫院 河南中牟 451450)

隨著我國人民生活水平的不斷提高,腦血管病的發病率呈逐年增高趨勢,且發病急驟、病情危重,是人類死亡及致殘的主要原因之一。有文獻報道腦出血致殘率高達86%以上,嚴重影響患者的生活質量。我科自2008年8月至2010年10月間對60例腦出血患者進行早期康復護理,取得滿意療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入120例患者,均為第1次發病,經頭顱CT或MRI檢查證實為腦出血患者。其中男性患者58例,女性患者62例,年齡43～79歲,平均年齡(65.4±10.8)歲,發病時間0.5～4h。隨機將患者分為康復組和常規組,每組各60例。2組患者在年齡、性別、出血量、發病時間、并發癥等方面比較差異無顯著性(P＞0.05),具有可比性,見表1。

表1 2組患者一般情況比較(±s)

表1 2組患者一般情況比較(±s)

組別 例數 性別(例)年齡(歲)發病時間(h)出血量(mL)男 女康復組 60 30 29 66.1±9.6 2.1±1.0 25.8±19.4常規組 60 28 33 64.8±10.6 2.1±0.9 24.5±19.9

1.2 護理方法

常規組進行神經內科腦出血患者常規護理,康復組在病情穩定后在常規護理的基礎上進行康復護理,具體康復護理如下。

1.2.1 心理護理 了解病人的各種思想狀態和心理活動,用鼓勵的語言來減輕病人的心理壓力,使病人樹立戰勝疾病的信心,遵守醫囑,堅持治療和鍛煉。掌握患者患病不同階段的心理狀況需要,分析其心理主要問題,制定實施心理護理的具體對策。從心理上關心體貼病人,多與病人交談,安慰鼓勵病人,耐心的解釋病情,消除病人的疑慮及悲觀情緒,使之了解自己的病情,建立和鞏固功能康復訓練的信心和決心。

1.2.2 語言功能訓練 采用示教、模仿法進行基礎訓練,根據失語不同類型進行不同的訓練指導,要有耐心和信心,多關心鼓勵患者。可用冷凍的棉簽輕輕刺激患者唇、舌、軟腭、腭弓、舌根及喉部發音,訓練舌、口腔及其他肌群協調運動,每天上、下午各進行30min的語言訓練。

1.2.3 上肢關節活動方法 在患者臥、坐、站等體位時均應注意保持肩胛骨的正確位置,如采取患側臥位、仰臥位時墊軟枕于肩背部,使肩前屈。坐位時,將患肢放于前方桌面上。功能鍛煉時護理人員站在病人患側,一手握住患側的手腕;另一手置肘關節略上方,將患肢行上、下、左、右、伸曲、旋轉運動;護理人員一手握住患肢手腕,另一手做各指的運動[1]。運動的幅度從小到大,每次15～20min、2次／d。

1.2.4 下肢關節活動方法 護理人員一手握住患肢的踝關節,另一手握住膝關節略下方,使髖膝關節伸、屈、內外旋轉、內收外展。一手握住患肢的足弓部,另一手做個趾的活動。行輔助站立練習,后行床邊站立練習,堅持循序漸進,防止肢體萎縮。在患者下肢肌力達到Ⅳ級后進行行走訓練,頻率適中,步幅均勻。重心轉移要跟上足部的轉移,同時利用帶護欄的防滑木梯進行上下樓訓練。

1.3 療效判定

采用Barthel氏日常生活能力(ADL)指數進行評定[2]。基本痊愈:能夠獨立行走,生活基本自理,或ADL指數在80分以上。顯效:能夠獨立或拄拐行走,生活部分自理,或ADL指數在60分以上。有效:患者肌力提高I級以上,或ADL指數提高l0分以上。無效:患者肌力提高不足I級,或ADL指數提高不足10分。

1.4 統計學處理

用SPSS 11.5統計軟件進行統計學處理,各數據均用均數±標準差(±s)表示,有效率比較采用卡方檢驗,以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

康復組療效顯著高于常規護理組,提示腦出血患者進行早期康復護理對降低致殘率,提高患者生活質量效果明顯,見表2。

表2 2組患者療效比較

3 討論

腦血管病發病率很高,早期進行康復護理,可以爭取最佳康復時機,預防和減輕關節攣縮,改善肌張力,提高患者生活質量。腦出血患者康復治療是一個漫長的過程,要求護理人員要有高度責任感和同情心,向他們講解康復期護理的重要性,幫助他們樹立戰勝疾病的信心,取得他們的積極配合。早期康復活動應根據病情和耐受程度,循序漸進,幅度由小到大,動作緩慢柔和,由輕到重,次數逐漸增加,各種動作均達到最大限度不引起疼痛為止。只有上述措施的合理應用,才能使患者最大限度恢復肢體功能、減少致殘率,有效縮短康復期。

[1]朱秀杰,張海燕.淺談腦出血患者的護理方法[J].中華臨床醫學研究雜志,2007,13(16):2360～2361.

[2]劉娜艷.基底節出血早期康復治療與護理[J].中華醫護雜志,2006,3(3):266.