改良二孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床觀察①

(吉安縣北源衛(wèi)生院 江西吉安 343132)

過去的20年,腹腔鏡技術(shù)得到了飛速的發(fā)展,現(xiàn)在幾乎應(yīng)用于各個(gè)外科領(lǐng)域。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、切口小、住院天數(shù)短等優(yōu)點(diǎn),但仍存在著戳口感染、裂開、切口病等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),且腹壁仍然遺留有一定的手術(shù)癱痕。隨著人們對(duì)手術(shù)要求的提高,青年女性特別是有特殊職業(yè)要求的患者希望盡可能減少切口數(shù)量。對(duì)這部分患者進(jìn)行手術(shù)除了要保證手術(shù)安全外,切口大小和切口愈合后疤痕情況直接影響患者的身心健康。二孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù),可最大程度地滿足患者對(duì)美觀的需求,對(duì)增加患者在職業(yè)生涯和社會(huì)活動(dòng)中的自信具有重要意義。然而,二孔法由于手術(shù)徑路和輔助器械的減少,增加了操作難度,同時(shí)又需要特殊的腔鏡器械,造成醫(yī)療成本的增加,使其使用受到限制。本文使用改良二孔法施行腹腔鏡膽囊切除術(shù),采用現(xiàn)有常規(guī)的腹腔鏡器械和技術(shù)節(jié)省了醫(yī)療成本,能夠在臨床的推廣使用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在尊重患者知情權(quán)和選擇權(quán)的前提下,對(duì)某院收治的70例要進(jìn)行膽囊切除術(shù)的患者進(jìn)行分組手術(shù),38例進(jìn)行三孔法腹腔鏡切除術(shù),32例進(jìn)行改良二孔法腹腔鏡切除術(shù)。二孔法組患者急性膽囊結(jié)石22例,慢性膽囊結(jié)石10例,膽囊息肉樣病變6例;三孔法組急性膽囊結(jié)石24例,慢性膽囊結(jié)石9例,膽囊息肉樣病變5例。

1.2 手術(shù)方法

改良二孔法:于臍部右上象限處作一約1cm的弧形切口,先用氣腹針穿刺,建立氣腹,從該切口置入腹腔鏡,觀察腹腔內(nèi)肝臟、胃腸等情況。于劍突下3～5cm,中線內(nèi)約0.5cm處作一平行肋弓的斜形切口15～20mm,從該切口的右側(cè)端置入10mm鞘管作主操作孔,另于該切口的另一端置入5mm鞘管,置入抓鉗。術(shù)者控制抓鉗及操作孔,由劍突下切孔取出膽囊。

三孔法:于臍部右上象限處作一約1cm的弧形切口,先用氣腹針穿刺,建立氣腹,從該切口置入腹腔鏡,觀察腹腔內(nèi)肝臟、胃腸等情況。分別于劍突下3～5cm、中線內(nèi)約0.5cm處以及鎖骨中線上、肋緣下2cm處作兩個(gè)切口,從劍突下切口置入10mm鞘管作主操作孔,另于肋緣下切口置入5mm鞘管,置入抓鉗。術(shù)者控制抓鉗及操作孔,由劍突下切孔取出膽囊。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和術(shù)后住院天數(shù)。

2 結(jié)果

所有病例均在腹腔鏡下順利完成手術(shù),無并發(fā)癥發(fā)生,無中轉(zhuǎn)開腹的病例。如表1所示。

表1 二孔法與三孔法LC臨床指標(biāo)(±s)

表1 二孔法與三孔法LC臨床指標(biāo)(±s)

組別 手術(shù)時(shí)間(min)出血量(mL)術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間(h)術(shù)后住院天數(shù)(d)二孔法(32)28.7±8.7 22.3±3.6 11.2±3.9 3.2±0.9三孔法(38)26.5±6.5 21.2±4.3 12.1±3.6 3.1±0.7 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

三孔法的平均手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量都優(yōu)于改良二孔法,但二者在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無顯著性差異(P＞0.05);改良二孔法組病人術(shù)后平均下床活動(dòng)時(shí)間、平均術(shù)后住院時(shí)間都優(yōu)于三孔法組,不過在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析上無顯著性差異(P＞0.05)。

2組病例均有隨訪,隨訪3～10個(gè)月,平均6個(gè)月,無腹痛和黃疸,飲食正常,化驗(yàn)肝功正常。B超示肝及膽總管無異常,肝下無包裹性積液。

3 討論

隨著現(xiàn)代人的生活條件改善,大量高飽和脂肪及高膽固醇食物的攝入,糖尿病等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的增多,膽囊結(jié)石和膽囊息肉樣病變呈逐年上升的趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì),目前我國(guó)膽囊結(jié)石發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到10%以上,膽囊息肉樣病變亦達(dá)3.38%左右。膽囊切除術(shù)去除了“結(jié)石”和膽囊息肉的溫床,徹底根治了膽囊結(jié)石和膽囊息肉,是目前治療這類疾病的最佳選擇。

腹腔鏡經(jīng)過20多年的發(fā)展,隨著外科醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的不斷積累、手術(shù)技巧的不斷提高以及相關(guān)設(shè)備器械的完善更新,腹腔鏡腹壁戳孔已由經(jīng)典的四孔發(fā)展到了三孔。近年來,一些學(xué)者開始嘗試在三孔法腹腔鏡基礎(chǔ)上進(jìn)一步改進(jìn)而實(shí)施二孔法腹腔鏡。改良二孔法LC保留了標(biāo)準(zhǔn)腹腔鏡手術(shù)具有的創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),又比標(biāo)準(zhǔn)的三孔法腹腔鏡手術(shù)減少一個(gè)戳孔,能更好的滿足患者對(duì)微創(chuàng)的要求。

4 結(jié)語

改良二孔法LC是在經(jīng)典三孔法LC基礎(chǔ)上發(fā)展而來的,在熟練三孔法的基礎(chǔ)上,選擇合適的病例開展二孔法LC是安全、有效的,其既保留了標(biāo)準(zhǔn)腹腔鏡手術(shù)具有的創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),又比常規(guī)三孔法LC更具微創(chuàng)性,減少了患者的創(chuàng)傷,可最大程度滿足患者對(duì)手術(shù)微創(chuàng)的要求。改良二孔法LC可以使有一定腹腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)但缺少特殊腹腔鏡器械的外科醫(yī)師迅速開展此類手術(shù),易于在廣大基層醫(yī)院的推廣使用。

[1]何力,段明科,蘭峻斌.二孔與三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)的對(duì)比分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2007(11).

[2]金鑫,劉瑜.普通腹腔鏡兩孔法膽囊切除術(shù)157例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010(14).