探討胎兒臍帶繞頸與分娩方式的影響

(遼寧省大石橋市中心醫院 遼寧大石橋 115100)

臍帶繞頸是產程中常見的分娩并發癥,臍帶繞頸可造成胎兒宮內窘迫,嚴重時可引發胎兒宮內缺氧[1]。臍帶繞頸是因胎盤的靜脈回流受阻所引起,近年來隨著醫療技術的進步,尤其是影像醫學的發展,B超在產科中得以廣泛應用,使廣大醫護人員在產前能及時發現臍帶繞頸,臨床上選擇性剖宮產率呈上升趨勢。本文回顧性分析近3年來我院產科臍帶繞頸68例的臨床資料,從而探討胎兒臍帶繞頸與分娩方式的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年2月至2011年2月我院產科分娩的68例臍帶繞頸產婦將其作為觀察組,其中:產婦年齡21～35歲,平均年齡(26.5±2.4)歲,孕周38～42周,平均孕(39.8±1.9)周,初產婦48例,經產婦20例,分娩為頭位、單胎,產前均經B超檢查且產后證實為臍帶繞頸,新生兒出生體重(5.4±2.8)kg;對照組:隨機抽取同期無臍帶繞頸的產婦68例。2組產婦均無產科并發癥,并在產婦年齡、孕周、新生兒出生體重等資料上無統計學差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 統計方法

當產婦進入產房,注意觀察在宮口開大至3.0cm進入活躍期快要進行分娩時,我們采用電子胎心監護對產婦進行不間斷的胎心宮縮監護(CTG)直到第二產程結束為止。觀察并記錄每例產婦早期減速(ED)、變異減速(VD)、晚期減速(LD)及胎心基線率(FHR)的CTG圖形變化,產程進展,羊水變化及新生兒Apgar評分等。

1.3 統計學處理

采用SPSS 10.0統計學軟件對相關數據進行統計學分析處理。

2 結果

2.1 2組產婦胎心監護情況

羊水變化及新生兒窒息率比較,觀察組VD發生率明顯高于對照組(P＜0.05),ED、LD的發生率差異無顯著性(P＞0.05)(表1)。

表1 2組產婦胎心監護情況、羊水變化及新生兒窒息率比較[例(%)]

2.2 2組臍帶長度比較

觀察組臍帶長度為26～75cm,平均(60.26±7.84)cm;對照組臍帶長度為21～72cm,平均(52.18±8.32)cm,觀察組的臍帶長度明顯比對照組長(P＜0.05);觀察組臍帶過長(＞70cm)有10例,所占比例14.7%,對照組臍帶過長3例,所占比例4.4%,觀察組臍帶過長的發生率明顯要比對照組高(P＜0.05)。

2.3 分娩方式及分娩結局的比較

觀察組順產56例,占82.4%),剖宮產8例,占11.8%,陰道胎吸助產4例,占5.9%;對照組順產50例,占73.5%,剖宮產9例,占13.3%,陰道胎吸助產9例,占13.3%;2組順產率、剖宮產率無顯著差異(P＞0.05)。

3 討論

臍帶(funiculus umbilicalis,umbilical cord)是連結母體與胎兒之間由2條動脈和一條靜脈構成的血運通道。臍帶纏繞是臍帶異常中最重要的類型之一,纏繞胎兒的頸部最為多見,臨床上臍帶因素所致胎兒宮內窘迫及新生兒窒息的常見的原因之一[2]。具報道臍帶纏繞胎兒頸部的發生率為20%～25%,其中臍繞頸一周發生率為89%。臍帶繞頸緊繞型主要呈現“U”型、“W”型或“波浪”型壓跡,在壓跡前方羊水暗區中顯示臍帶斷面的圓形或“等號”樣明亮回聲[3]。

發現臍帶繞頸后,不一定都需要剖宮術分娩,在分娩過程中,如果臍帶繞頸不緊,臍帶有足夠的長度,則不需要進行剖宮術,只有繞頸圈數多且緊,臍帶相對過短,胎頭不下降或胎心有明顯異常時,才考慮是否需要手術[4]。因此,從本文結果可以看出分娩方式與新生兒重度窒息之間并無直接關系,而與分娩時胎兒在宮內所處的環境、分娩方式的選擇及助產者的技術有關。

[1]樂杰.婦產科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,2004:143～146.

[2]胡志英,方馬榮.臍帶繞須的預測及對母嬰的影響[J].臨床醫學,2003,23(3):9～10.

[3]劉寶華,李俊英,王月琳.電子胎心率監護[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002:190～195.

[4]吳玉華.頭位妊娠臍帶繞頸309例臨床分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2002,18(11):689～690.