髓內(nèi)釘和側(cè)鋼板固定在股骨粗隆間骨折內(nèi)固定的療效分析

(四川省遂寧市第一人民醫(yī)院 四川遂寧 629000)

股骨粗隆間骨折是臨床常見(jiàn)的外科疾病,臨床研究證實(shí),因延誤治療而導(dǎo)致死亡的幾率高達(dá)39%[1];股骨粗隆間骨折患者需立即進(jìn)行治療,而傳統(tǒng)的側(cè)鋼板內(nèi)固定具有創(chuàng)傷大、失血量高、需二次手術(shù)等缺點(diǎn);隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,臨床開(kāi)始使用微創(chuàng)技術(shù)結(jié)合髓內(nèi)釘?shù)奈?chuàng)手術(shù)對(duì)股骨粗隆間骨折進(jìn)行治療,并取得了較好的效果。我院對(duì)髓內(nèi)釘固定與側(cè)鋼板固定法進(jìn)行了比較研究,將研究結(jié)果撰寫(xiě)成文,給臨床提供可參考的數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年3月至2010年3月共收治股骨粗隆間骨折患者194例為例,其中男122例,女72例;平均年齡66.9歲。據(jù)入院病歷分析,骨折原因:撞擊傷34例,摔傷28例,扭傷132例;其中左側(cè)骨折118例,右側(cè)骨折76例。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 與患者溝通,使之做好心理準(zhǔn)備,針對(duì)患者的并發(fā)癥進(jìn)行相應(yīng)的治療,使患者的血壓、血糖等維持在正常水平;部分全身狀況較差的患者給予營(yíng)養(yǎng)支持;伴有外傷患者需對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行相應(yīng)處理;準(zhǔn)備好手術(shù)用具。

1.2.2 術(shù)中操作 對(duì)照組患者使用常規(guī)的側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù),按常規(guī)操作,具體操作過(guò)程本文不再贅述;將觀察組患者的操作方法簡(jiǎn)介如下:(1)患者入院后立即使用皮牽引和脛骨結(jié)節(jié)牽引法對(duì)患肢進(jìn)行牽引;(2)牽引的同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)檢查;(3)待患者病情趨于穩(wěn)定后,將患者平放在骨科專用的牽引手術(shù)臺(tái)上,結(jié)合患者病進(jìn)行麻醉處理;(4)在牽引的作用下對(duì)骨折處進(jìn)行復(fù)位操作,并使用X線機(jī)檢測(cè)復(fù)位情況;(5)待復(fù)位達(dá)標(biāo)后,在患側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子上3～5cm處用三棱錐延股骨大轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)至骨髓腔的方向切2～3cm的創(chuàng)口,在X線透視下按上述方向插入導(dǎo)針,再用彈性鉆將入口擴(kuò)大,利用瞄準(zhǔn)器將主釘延入口插入近端的髓腔,到達(dá)適合的深度后調(diào)整主釘?shù)那皟A角,延近端的創(chuàng)孔擰入1枚導(dǎo)針,使用空心鉆頭鉆孔,鉆透股骨外側(cè)的皮質(zhì)即可,利用定位器在遠(yuǎn)端打入2枚鎖釘,收起位器[2]。

1.2.3 術(shù)后處理 患者手術(shù)操作后常規(guī)使用抗生素、抗凝劑。適時(shí)結(jié)合功能鍛煉,患者出院連續(xù)3個(gè)月,每月回院進(jìn)行X線片復(fù)診,見(jiàn)到骨折線模糊,可做出骨折臨床愈合診斷,患者骨折愈合后隨訪1年,并對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估。

1.3 數(shù)據(jù)分析方法

將2組患者的臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)并采用SPSS l3.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,當(dāng)P＜0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)采用Harris標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分進(jìn)行評(píng)定,觀察組患者髖功能恢復(fù)良好率為93.5%,較對(duì)照組的89.7%有明顯優(yōu)勢(shì);觀察組在手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)口長(zhǎng)度、手術(shù)出血量及住院時(shí)間等臨床數(shù)據(jù)均較對(duì)照組有明顯優(yōu)勢(shì),經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,P=0.026＜0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具體數(shù)據(jù)對(duì)比如表1所示。

表1 2組患者臨床數(shù)據(jù)比較表(表中數(shù)據(jù)均為平均值)

3 討論

臨床治療股骨粗隆間骨折的方法主要是手術(shù)治療,傳統(tǒng)的側(cè)鋼板固定由于手術(shù)創(chuàng)口大,并發(fā)癥高,髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)欠理想,且需進(jìn)行二次手術(shù)等缺點(diǎn),不僅影響了手術(shù)的效果,而且給患者帶來(lái)了巨大的痛苦和心理負(fù)擔(dān)[3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步,臨床開(kāi)始使用閉合復(fù)位集合髓內(nèi)釘內(nèi)固定對(duì)股骨粗隆間骨折進(jìn)行治療,該法直接縮短了手術(shù)間,降低對(duì)患者的創(chuàng)傷,減少了出血量,降低了并發(fā)癥,提高了髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率和患者滿意率,得到了臨床醫(yī)師和患者的認(rèn)可。隨著髓內(nèi)釘技術(shù)的改進(jìn),手術(shù)操作的日益完善及術(shù)后恢復(fù)運(yùn)動(dòng)的發(fā)展,其療效將有進(jìn)一步的提高。

根據(jù)我院研究數(shù)據(jù)及國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)論證實(shí),髓內(nèi)釘內(nèi)固定法在治療股骨粗隆間骨折中具有創(chuàng)傷小、出血量低、并發(fā)癥少、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好等優(yōu)勢(shì),應(yīng)用于臨床能夠提高療效,適于臨床的推廣和使用。

[1]鄔江,徐永清,陳斌,等.股骨近端螺旋刀片髓內(nèi)釘在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折中的應(yīng)用[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2009,19(2):123～125.

[2]Parker MJ,Gurusamy K.Mondern methods of treating hip fractures[J].Disabil Rehabil,2005,22(18～19)∶1045～1051.

[3]王彥川,石建宏,黃歆,等.人工股骨頭置換治療老年不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2010,24(3):382～383.