鎖骨骨折2種治療方式的對比研究

付強

(湖北宜城市人民醫院 湖北 宜城 441400)

鎖骨是肩胛帶與軀干之間的唯一連接支架,呈“S”形,位置表淺,骨形細長,較強的外力容易導致骨折,發生率占全身骨折的5%～10%。以往治療鎖骨骨折多采用手法復位等非手術治療方法,但最近幾年來,隨著交通事故引發的粉碎性和嚴重移位鎖骨骨折的發生率逐漸增多,保守治療不能取得很好的效果,且固定不穩定[1]。目前,鎖骨骨折可采用的手術治療方法眾多,但在臨床中,重建鋼板和克氏針內固定仍然是治療鎖骨骨折最常用的方法。本文比較2種手術治療鎖骨骨折的臨床療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年1月到2011年3月共收治鎖骨骨折患者60例,所有患者均經臨床癥狀、體征以及X線檢查確診,男37例,女23例,年齡18～70歲,平均(44.6±8.8)歲。骨折類型:橫斷性骨折21例,斜行骨折22例,粉碎性骨折17例。致傷原因:車禍傷28例,摔傷18例,高處墜落傷14例,受傷到手術時間5～12h,平均(8.1±1.5)h。按治療方法不同分為重建鋼板組和克氏針組,每組30例。重建鋼板組,男19例,女11例,年齡(44.5±8.2)歲,受傷到手術時間(8.0±1.6)h;克氏針組,男18例,女12例,年齡(44.9±8.1)歲,受傷到手術時間(8.3±1.4)h。2組患者的性別、年齡,受傷到手術時間、骨折類型、致傷原因等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

2組患者均行臂叢聯合頸叢阻滯麻醉。重建鋼板組:患者患肩墊高。頭偏向健側,以骨折端為中心沿鎖骨走向作一長6～10cm切口,剝離骨折兩端骨膜,夾持兩骨折端復位后用復位鉗固定,清除血腫和嵌入的局部軟組織。重建鋼板選用6～7孔,根據鎖骨表面的形狀折彎成相應的弧度貼上,兩端用復位鉗固定,調節好電鉆鉆頭的長度在導向器保護下鉆孔,絲攻后分別旋上內六角螺釘固定。克氏針組:患者仰臥,采用單根克氏鋼針從鎖骨遠端髓腔內鉆入穿出肩峰部皮膚,復位對合鎖骨骨折斷端后再逆行將克氏鋼針鉆入鎖骨近端骨髓腔內使骨折得到固定,針尾折彎后埋于肩峰皮膚下。

1.3 療效標準

參考相關文獻制定療效標準[2]。優:骨折達到解剖復位,骨折局部和關節周圍無疼痛,患肢有力,上肢和肩關節活動正常。良:解剖復位≥80%,骨折局部和周圍關節基本無疼痛,肩關節活動接近正常。可:解剖復位達50%～80%,提重物或活動劇烈時周圍關節有酸痛感,肩關節輕度活動受限。差:內固定不牢靠,骨不連接,骨折移位,需再次手術。總有效率(%)=(優+良+可)/總例數×100%。

1.4 統計學方法

使用SPSS 17.0統計學軟件,一般資料用均數±標準差()表2示,計量資料進行t檢驗,計數資料進行χ檢驗,P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果與分析

2.1 臨床療效

表1可見,重建鋼板組,優17例,良5例,可5例,差2例,總有效率為93.3%;克氏針組,優10例,良7例,可4例,差9例,總有效率為70.0%。重建鋼板組的總有效率明顯高于克氏針組(P＜0.05)。

2.2 骨折愈合時間

重建鋼板組的骨折愈合時間為2～6個月,平均(3.2±1.0)個月,克氏針組的骨折愈合時間為2～9個月,平均(4.4±1.5)個月,重建鋼板組的骨折愈合時間明顯短于克氏針組,2組比較具有顯著性差異(P＜0.05)。

2.3 并發癥

全部患者均隨訪1～2年,重建鋼板組發生內固定松動1例,骨折移位1例,無傷口感染情況發生;克氏針組發生內固定松動3例,骨折移位2例,傷口感染2例。克氏針組的并發癥發生率明顯高于重建鋼板組(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較[例(%)]

3 結語

克氏針內固定法近年來應用于鎖骨骨折的臨床報道較多,也取得了良好的效果,因為克氏針的力學強度完全符合鎖骨骨折固定的生物力學要求[3]。但克氏針的缺點是較細,很難對鎖骨運動的每一受力及運動平面達到良好的力學固定,易發生滑動、松動、移位、彎曲、斷裂甚至完全脫出致固定失敗,需要較長時間三角巾懸吊,肩關節功能恢復較慢。重建鋼板是根據鎖骨形態設計,可以根據手術需要進行塑形,其主要優點有:固定可靠、手術操作簡單以及患者可以進行早期功能鍛煉等優點,尤其對橫行或斜行骨折以及粉碎性骨折組織相容性較好[4]。本文對比2種治療鎖骨骨折的治療方法,結果顯示,重建鋼板組的臨床總有效率達到93.3%明顯高于克氏針組的70.0%,骨折愈合時間明顯短于克氏針組,且經隨訪其并發癥發生率也明顯少于克氏針組,充分說明,重建鋼板內固定法治療鎖骨骨折的臨床療效確切,患者恢復時間短,并發癥發生率低,值得進一步推廣應用。

[1]李曉民.2種不同手術方式治療鎖骨骨折的療效比較[J].中國現代藥物應用,2010,4(21):73～74.

[2]陳鋒,楊慶海.重建鋼板與克氏針治療鎖骨骨折療效比較[J].中國當代醫藥,2010,17(29):186.

[3]黎軍.重建鋼板內固定術治療鎖骨骨折47例臨床觀察[J].廣西醫學,2010,32(8):964～965.

[4]陳育國.克氏針內固定治療鎖骨骨折51例[J].中國社區醫師,2010,12(258):112～113.