七葉洋地黃雙苷滴眼液對白內障術后視疲勞和自覺癥狀消除的療效觀察

賴玲 唐勛倫 文智偉

(1.湖南永州市江華縣人民醫院五官科 湖南 永州 425500; 2.湖南永州市眼科醫院 湖南 永州 425100)

眾所周知,白內障是當前全球性的主要致盲原因,手術是白內障盲目前唯一有效的治療方法,具有視力恢復快、效果穩定、用藥少的特點,但術后早期出現的視疲勞和眼澀異物感、眼脹、視物重影、視物模糊、閱讀困難等自覺癥狀仍困繞患者。我們在七葉洋地黃雙苷滴眼液可治療各種類型視力疲勞的啟發下,應用于白內障術后早期,收到了較好的效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年12月至2010年12月在我院進行白內障手術的200例200眼,分為對照組和觀察組各100例,觀察組:男36例36眼,女44例44眼,年齡45～78(平均64.73±7.2)歲。對照組:男52例52眼,女48例48眼,年齡51～74(平均62.91±8.4)歲。2組在性別及年齡構成比無顯著差異。所有病例均符合白內障適應證且自愿接受手術,術后最佳矯正視力均在0.4以上。于術后1、2、3周及4周進行隨訪。

1.2 手術方法

術前準備.麻醉等按白內障手術常規。手術步驟:作以上穹窿部為基底的結膜瓣,據正上方角鞏膜緣后界2mm處作約5.5～6mm反眉狀或水平狀鞏膜切口,隧道刀板層分離鞏膜隧道入透明角膜內1～1.5mm處進入前房,注入粘彈劑,截囊針作連續環形撕囊直徑約6mm,水分離晶狀體核,轉動晶體核使其吸上方翹入前房,擴大內口,晶狀體核圈匙深入核下,挽出晶狀體核。吸凈皮質后,前房和囊袋內再次注入粘彈劑,將人工晶狀體植入囊袋內,吸出粘彈劑,切口可縫合一針或不縫合。結膜下注射阿米卡星加地塞米松2.5mg。

1.3 術后用藥

對照組:術后全身應用抗生素和激素3d,術眼局部點復方妥布霉素地塞米松眼液,每日4～6次;消炎痛眼液每日4次,逐周遞減,持續4周,托吡卡胺眼液每晚1次,連續2～4周。觀察組:在對照組的基礎上加用德國施圖倫大藥廠生產的七葉洋地黃雙苷滴眼液每日3次。2組各治療1個月。

1.4 觀察情況

白內障術后均出現不同程度的不適癥狀。主要觀察視疲勞和眼澀異物感、眼脹、視物重影、視物模糊、閱讀困難情況,以及用藥后2組1、2、3周及4周癥狀消失情況。

1.5 數據分析

表1 對照組和觀察組治療4周效果比較

對結果采用χ2檢驗,以P＜0.05作為差異有統計學意義標準。

2 結果

從表1中可見,白內障術后早期1周后,2組差異有統計學意義(P＜0.01)。治療2～3周,2組具有顯著性差異,說明觀察組視疲勞等癥狀消除明顯高于對照組,觀察組優于對照組。治療4周后,2組的視疲勞癥狀基本消失,差異無統計學意義(P＞0.05)。由此可見,七葉洋地黃雙苷滴眼液對于白內障術后早期出現的視力疲等自覺癥狀消除有治療作用。

3 討論

白內障是我國可治盲的常見病,自從白內障囊外摘除聯合人工晶狀體植入術、白內障超聲乳化摘除聯合人工晶狀體植入術在我國普及以來,使許多患者受益匪淺。隨著人們生活水平的提高,對視覺質量的要求越來越高,進而對手術的期望值也越來越高,不僅僅要求恢復視力,還要看的舒適,看的持久,老年性白內障術后大部分患者的裸眼視力或矯正視力基本恢復正常,但手術后特別是術后早期出現的視疲勞和眼澀異物感、眼脹、視物重影、視物模糊、閱讀困難等術眼舒適度下降的比例很高,我們從七葉洋地黃雙苷滴眼液治療各種類型視疲勞得到啟發,應用白內障術后早期病人,并與對照組對比。結果 :觀察組早期效果均優于對照組,4周內癥狀基本消失,視力恢復快、穩定,患者反應良好。

白內障術后早期視力疲勞是由于術后眼睛睫狀肌的調節力下降,屈光狀態改變,以及手術引起局部角膜知覺下降,對感覺神經末梢刺激減少致淚膜不穩定所致,術后早期角膜前表面狀態的改變、水腫、角膜膠原纖維腫脹,細胞層間界面的光反射,造成視網膜成像模糊及虹膜炎反應。有研究表明,部分眼部手術后,術眼淚膜生理功能受到影響,從而引起眼部不適癥狀甚至影響手術效果。在這個時期,我們加用七葉洋地黃雙苷滴眼液,使術后近點近移,改善睫狀肌的血液灌注,從而針對性改善了視疲勞等不適癥狀[1～3]。

七葉洋地黃雙苷滴眼液主要用于治療黃斑變性。其治療視疲勞與其藥物成分有關。主要成分是洋地黃苷(Digitoxin)和七葉亭苷(Escu1in),二者均為血管活性藥物。它能改善眼部的營養狀態,作用機制:洋地黃具有激活色素上皮酶的作用,使其吞噬感光細胞外節物質功能增強,增加代謝產物運出,增加營養物質的輸送,從而利于感光細胞功能恢復,這可能是用藥后視物模糊、重影首先緩解消失的原因;洋地黃還可以改善睫狀體血流,增強睫狀肌收縮力,增加調節功能,使近點近移(視疲勞者近點遠移),從而緩解調節性或肌性視疲勞,這可能是該藥治療視疲勞的主要機制。七葉亭苷可減少毛細血管阻力、改善視網膜脈絡膜的微循環,增加視網膜的血流量,利于視疲勞的緩解[4～6]。

從我們的資料中來看,七葉洋地黃雙苷滴眼液對緩解視疲勞有一定的治療作用,且未出現不良反應。不但客觀上得到了改善,即治療后近點近移,視疲勞消失,而且主觀上也得到了改善,即眼澀異物感、眼脹、視物重影、視物模糊、閱讀困難等自覺癥狀消除。不失為白內障術后早期提高視覺質量提供了好的藥物治療方法。但由于觀察病例有限,其相關作用機制仍需進一步研究。

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