局部氧療在治療放射性濕性皮炎74例療效觀察①

(惠州市皮膚病醫院 廣東惠州 516008)

放射治療是治療惡性腫瘤的主要手段之一,所有接受放射治療的患者,特別是頭頸部腫瘤患者,均會發生不同程度的急性放射性黏膜炎和或急性放射性皮炎,輕者常感到強烈疼痛影響進食,重者則會影響放射治療的正常進行。這不但給患者帶來痛苦,而且影響到腫瘤的局控率。因此如何防治放射性皮膚損傷一直是放療科醫務人員探討的課題。放射性皮膚損傷的診斷標準按RTOG急性放射損傷分級標準:0級:無變化;1級:濾泡樣暗紅色斑、脫發、干性脫皮、出汗減少;2級:觸痛性或鮮紅色斑,片狀濕性脫皮、中度水腫;3級:皮膚皺褶以外部位融合的濕性脫皮,凹陷性水腫;4級:潰瘍、出血、壞死。本文就目前常用的治療放射性濕性皮炎的方法進行觀察對比,分析總結局部氧療在治療放射性濕性皮炎的療效方面的優點與臨床意義,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年3月至2009年3月74例放射性濕性皮炎患者,男38例,女36例。主要臨床表現為:局部皮膚潮紅、水腫、灼痛、瘙癢、水泡、糜爛、滲液,表皮脫落、潰瘍等。按RTOG急性放射損傷分級標準分為:2級損傷41例,3級損傷33例。其中鼻咽癌照射頸部29例,乳腺癌術后照射胸壁28例,宮頸癌及直腸癌術后照射盆腔會陰部l7例。全部病例采用8MVX直線加速器常規照射或6～12MeV電子線照射。其中鼻咽癌頸部照射劑量50～76Gy/25～38f,療程5～8周;乳腺癌術后胸壁照射劑量50Gy/25f,療程5周;宮頸癌或直腸癌術后盆腔照射劑量50 Gy/25f,療程5周。

1.2 方法

選取我院2008年3月至2009年3月74例放射性濕性皮炎患者進行分組治療,分為觀察組使用局部氧療治療的患者23例,治療方法:氧療方法按Brown法,用氧氣管接氧氣筒,另一端接一次性無菌制品(根據創面面積選用紙杯或紙碗),在紙杯或紙碗底部用一小刀刻一“十”字,將氧氣管通過“十”字接入杯中,然后將紙杯或紙碗扣在患者創面上,氧氣管距創面50cm,氧流量為5～6L/min,對準創面直吹,30min/次,2次/d,吹氧至創面愈合。

對比1組使用氟哌酸粉外用治療的患17例,治療方法:(1)讓患者取合適體位,暴露創面,盡可能使創面朝上。(2)用0.5%稀碘伏消毒創面,再用生理鹽水棉球清洗創面。(3)將氟哌酸膠囊打開,直接將粉末撤在創面上,用無菌千棉桿抹開。氟哌酸用量視創面情況而定,滲出嚴重者可多撤,視創面滲出情況定換藥次數,滲出輕者可隔日換藥,滲出重者每日換藥,可暴露可包扎,但包扎者需注意敷料不要受壓,以防粘連,如有粘連要及時分開,并及時添撤氟哌酸粉。(4)換藥時注意已結癡的部位不要強行洗去癡皮,應讓其自行脫落。

對比2組使用水膠體敷料治療的患者15例,治療方法:(1)先用生理鹽水清洗創面,將壞死脫落的表皮全部清理干凈,再用慶大霉素溶液涂抹創面,涼風吹干,疼痛較劇者可先用2%利多卡因溶液止痛。(2)根據創面滲液情況選取不同規格(厚薄)的水膠體敷料,大小以周邊大于創面為好。粘貼敷料時,以傷口為中心向周圍撫平,防止接觸面留有氣泡如粘貼在易摩擦活動多的部位。可用透明敷料固定于周圍完好皮膚。如創面出現腔隙,可使用潰瘍糊填充,再外貼水膠體敷料。

對比3組使用激光外照聯合維生素E治療的患者19例,治療方法:局部創面用無菌鹽水棉球擦洗后用激光外照20～30min,然后涂上維生素E溶液,每日1～2次,暴露創面。觀察對比4組方法的治療效果相關的數據,進行統計學分析。2組患者性別、年齡、照射部位、放射性皮炎嚴重程度、KPS評分、照射劑量及皮損面積等方面比較無較大差異,目前常用的治療放射性濕性皮炎的方法均能治愈,但在癥狀減輕及治愈時間上,局部氧療與其他的治療方式的差異較大有統計學意義,具有可比性。

1.3 療效判定

顯效:治療后12h,創面分泌物明顯減少,疼痛明顯減輕,3～5d創面完全愈合;有效:治療后分泌物逐漸減少,創面逐漸縮小,疼痛癥狀有所減輕,創面6～14d愈合;無效:治療15d以上癥狀無明顯好轉,局部滲出伴膿性分泌物增多,需借助其他治療方法進行治療。

1.4 數據處理

采用SPSS 10.0統計軟件,計量資料用±s表示,2組創面愈合時間比較用t檢驗,等級資料用秩和檢驗,以P＜0.01為差異有統計學意義。

2 結果

2組治療效果比較,見表1。

表1 觀察組和對照組治愈時間比較[例(%)]

由表1可以看出,觀察組使用局部氧療治療的23例患者3～5d創面完全愈合,總有效率100%;對比1組使用氟哌酸粉外用治療的17例患者受損局部皮膚于5～15d結痂換膚,總有效率56.4%;對比2組使用水膠體敷料治療的15例患者受損局部皮膚于10～14d恢復正常彈性,未留疤痕,總有效率56.1%;對比3組使用激光外照聯合維生素E治療的19例患者受損局部皮膚于5～7d基本愈合,總有效率89.8%。觀察組和對照組1、2治愈時間比較比較差異顯著(P＜0.05),說明在癥狀減輕及治愈時間上,局部氧療優于其它的治療方式。

3 討論

2003年美國Sen醫生首次報告認為傷口愈合延緩的主要原因是血管斷裂面的低氧血癥,通過局部氧療以增加創面氧合量,糾正創面中心處細胞的低氧壓,改善損傷組織的微循環障礙。(1)局部氧療直接對放射性濕性皮炎創面進行吹氧,可使創面毛細血管擴張,血流速度加快,滲出減少;(2)由于細胞是靠吸收氧氣保持組織活力,出現放射性皮炎后破損的表皮局部水腫滲出,出現微循環障礙,血氧供應不足,加重了組織缺氧;(3)局部氧療還可增加創面局部氧濃度,增加創面組織供氧,改善創面組織缺氧狀況,使壞死組織氧化分解,促進正常組織細胞氧合,從而達到加快傷口愈合的目的。

放射性濕性皮炎創面的血性滲出物是細菌繁殖的場所,加上患者的抵抗力低下,極易造成皮膚創面感染。氧氣類似廣譜抗生素,對細菌有一定的抑制作用,可以抑制革蘭陰性和革蘭陽性細菌,其抑制作用分特異性和非特異性抑制。(1)特異性抑制作用主要是抑制厭氧菌,使其發生代謝障礙,導致厭氧菌無法繁殖生長。(2)非特異性抑制可滅活一些細菌酶,使其代謝發生障礙,從而使微生物繁殖受到抑制。利用氧氣將創面吹干,改變了細菌的生長環境,不利于細菌的繁殖。

綜上所述,目前常用的治療放射性濕性皮炎的方法均能治愈,但在癥狀減輕及治愈時間上,局部氧療優于其它的治療方式。局部氧療治療放射性濕性皮炎能加快傷口愈合,且操作方便、價格低廉、無痛苦、無副作用、患者易于接受,值得在臨床上推廣應用。

[1]何林.局部氧療治療放射性濕性皮炎92例療效觀察[J].廣西醫學,2010,32(8):940～941

[2]許玉春.氟哌酸粉外用應用于放射性區性皮炎的效果觀察[J].當代護士,2002,5:36～37.

[3]吳軍.水膠體敷料治療放射性濕性皮炎的療效觀察[J].現代醫院,2007,7(1):69.

[4]林光惠,彭小青.激光外照與VitE治療放射性濕性皮炎的療效觀察[J].HENAN J OURNAL OF ONCOLOGY,2002,4(15):302.