老年人心房顫動及與腦卒中的關系

(上海建工醫院 200083)

心房顫動(簡稱房顫)是一種常見的、表現多樣化的心律失常性疾病,房顫的發生率隨年齡的增高而增加。房顫在大多數心臟疾病中可以出現,風濕性心臟瓣膜病、高血壓性心臟病、缺血性心臟病為主要的常見病因。老年人心房顫動導致的缺血性腦卒中是的致死率、致殘率高。我們本文主要探老年人心房顫動及與腦卒中的關系。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選擇2010年2月至2011年2月在我科住院診斷為心房顫動且發病持續時間大于一周的患者50例。其中男23例,女27例,年齡79歲～90歲(81.83±10.23),顱腦CT診斷為腦卒中者20例,排除腦出血病人。

1.2 方法

回顧性分析患者的相關臨床資料,輔助檢查結果,將患者分為腦卒中組22例與非腦卒中組30例。分析各組病人心房顫動的持續時間、患者年齡、左心室射血分數(LVEF值)的情況。心臟彩超檢查結果中,左房內徑大于35mm者為左心房擴大,左心室內徑大于50mm者為左心室擴大,LVEF值＜50%就定義為左室射血分數降低。

1.3 統計學處理

計量資料用t檢驗,用均數±標準差(±s)

表示,計數資料用χ2檢驗,P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 慢性心房顫動的主要病因

50例慢性房顫患者中冠狀動脈粥樣硬化性心臟病19例(38%),高血壓12例(24%),風濕性心瓣膜病4例(8%),心肌病5例(8%),甲亢性心臟病1例(2%),特發性房顫10例(20%)。心房顫動持續1年～10年。

2.2 超聲心動圖檢查

結果表明左心房擴大的患者46例(92%),左心室擴大的患者31例(62%),左心室有效射血分數(LVEF值)＜40%的患者23例(46%)。

2.3 慢性心房顫動與腦卒中相關危險因素關聯性分析(見表1)

表1

顱腦CT及相關臨床資料表明共有20例(40%)缺血性腦卒中發生,主要是非瓣膜病性房顫。研究腦卒中組與非腦卒中組的相關臨床資料,結果顯示房顫的持續時間、年齡以及心室射血分數值與腦卒中的發生有著密切的關系,2組間的差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

腦卒中是老年房顫患者發生率、致殘率最高的并發癥,因此預防房顫引起的缺血性腦卒中是房顫治療策略中重要的環節。心房顫動可見于代謝、內分泌異常性疾病,主要見于大多數的心臟疾病,Framingham等對6000例患者進行歷時長達25年的流行病學調查研究,結果顯示在導致房顫的多種疾病中,風濕性心臟病中伴發二尖瓣疾病的病人50%出現房顫,其中二尖瓣狹窄最容易誘發房顫的發生,年齡越大,房顫發生的機率越大[1]。老年病人常常存在糖尿病、高血壓病、冠心病等多種疾病,這些疾病都可以導致心肌缺血,心肌缺血使心肌細胞膜的穩定性下降,同時使心肌細胞傳導速度降低并且容易形成折返,從而導致房顫的發生。老齡人的心臟會出現心房間質不均一性纖維化的現象,這會導致慢性傳導的發生,容易誘發房顫,并且有利于房顫的維持[2],此外老年人的心功能都用不同程度的下降、以及自主神經系統紊亂等均可誘發房顫的發生。房顫使心臟正常的收縮節律發生紊亂,引起血流動力學改變,進而引起缺血性腦卒中的發生。在Framingham心臟研究中,房顫病人缺血性腦卒中發生的危險性是同齡人竇性心律者的6倍[1]。房顫患者腦卒中的發生率較高,一是由于房顫容易形成血栓,二是在腦卒中組中房顫持續時間越長、年齡越大、心功能下降越明顯均是導致缺血性腦卒中發生的危險因素。房顫引起的腦卒中主要是由于栓子脫落引起遠隔腦動脈閉塞所致。房顫患者左心房的有效收縮功能喪失,左心房尤其左心耳內血流緩慢容易形成血栓,新形成的附壁血栓易脫落,隨血液循環流入體循環動脈,栓塞腦動脈而導致缺血性腦卒中的發生。

老年人主要是非瓣膜性的慢性房顫,老年人腦卒中的發生率、死亡率較高,因此積極預防控制房顫的危險因素,減少老年人的心律失常(房顫)的發生,保護心血管功能,使用抗凝治療等可能對預防缺血性腦卒中的發生起到一定的積極作用。

[1]Benjamin EJ,Wolf PA,Dagostino RB,et al.Impact of artrial fibrilltion on the risk of daeth∶The Framingham heart study[J].Circulation 1998,98∶646～652.

[2]杜新平.老齡與房顫的關系研究進展[J].國外醫學:心血管疾病分冊,2004,31:265～267.