陰道鏡診斷宮頸疾病640例臨床分析

(湖北省十堰市婦幼保健院婦產科 湖北十堰 442000)

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月至2009年12月我院婦科門診進行陰道鏡檢查640例。檢查對象:宮頸炎有接觸性出血者;宮頸薄層液基細胞學(TCT)檢查為意義不明的不典型鱗狀上皮(ASCUS)、鱗狀上皮內病變(SIL)、鱗狀細胞癌(SCC)和腺上皮不正常為意義不明的不典型性腺細胞(ACUS);宮頸炎有癌癥家族史者。年齡17～73(35±5.7)歲。

1.2 方法

采用深圳市金科威實業有限公司生產的SLC-2000系列電子陰道鏡。暴露宮頸后,拭去宮頸表面黏液,調焦后行醋酸試驗及碘試驗,分別觀察轉化區上皮及血管的變化。正常轉化區內于3、6、9、12時點處多點活檢,異常轉化區內病變處多點活檢。標本分別送組織學病理檢查。

1.3 診斷標準

陰道鏡診斷參照第7次國際宮頸病理和陰道鏡會議(IFCPC)確定的統一標準[1]。

2 結果

2.1 經病理確診的宮頸炎疾病的陰道鏡圖像統計(表1)

表1 經病理確診的不同宮頸疾病的陰道鏡圖像統計[例(%)]

2.2 病理診斷與陰道鏡診斷結果比較(表2)

表2 病理診斷與陰道鏡診斷結果比較[例(%)]

3 討論

宮頸癌的發生是一個連續的過程,即由細胞分化失調到不典型增生,到原位癌,最后發展成宮頸癌,這個過程約需10年。在這個過程中,并不是所有的癌前病變均發展為浸潤癌,大約1/3未經治療的高度病變可以在10年內發展成癌,而70%的低度病變將自動逆轉或維持不變[2]。因此,早期發現和早期治療宮頸病變顯得尤為重要。

常規的宮頸4點活檢有一定的盲目性,容易造成漏診、誤診。通過陰道鏡對宮頸細微結構的觀察,陰道鏡下定位活檢使目標更具準確性,可明顯提高活檢的陽性率,減少過度醫療糾紛的發生。

本文640例患者中陰道鏡診斷為慢性宮頸炎450例,宮頸CIN164例,宮頸癌26例,與病理診斷相比,符合率均在90%以上,敏感性達100%。尤其在宮頸CIN診斷上,價值更高。這是因為CIN在陰道鏡下所表現的圖像可以多種多樣,最多見醋酸白色上皮,即可單獨出現,又可與點狀區和(或)鑲嵌等圖像同時出現。醋酸白色上皮對CIN診斷的敏感性和陰性預測值高,容易“過度”診斷宮頸病變,如與病理檢查結合可提高診斷的準確性。

[1]王啟俊,祝偉星,刑秀梅,等.北京城區居民1982～1997年癌癥發展趨勢[J].中國腫瘤,2001,31(10):547～549.

[2]樂杰.婦產科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2008:263～264.