大腸埃希菌醫(yī)院感染的危險因素分析

游其勇 鄭華妮 陳曉紅 易朝陽

(華容縣人民醫(yī)院 湖南 華容 414200)

大腸埃希菌廣泛存在于自然界,是人類常見的條件致病菌。第三代頭孢菌素的廣泛應(yīng)用甚至濫用,常常導(dǎo)致超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(extendedspectrum beta-1actamases,ESBLs)的產(chǎn)生[1]。侵入性操作,免疫力降低的患者,更容易感染產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌,進(jìn)而引起醫(yī)院感染的流行,給臨床治療帶來困難。因此,探尋大腸埃希菌醫(yī)院感染的危險因素,預(yù)防醫(yī)院感染很有必要。

表1 產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌比率

表2 各病房產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌構(gòu)成表

表3 侵入性操作在感染類型中的構(gòu)成

1 對象與方法

1.1 研究對象

湖南省華容縣人民醫(yī)院2009年1月至2010年5月經(jīng)細(xì)菌學(xué)檢測證實(shí)為大腸埃希菌感染的住院患者。

1.2 調(diào)查方法

對患者的基本狀況、感染類型、誘發(fā)因素及臨床抗菌素應(yīng)用情況進(jìn)行調(diào)查分析。

1.3 菌株鑒定

所有菌株均按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》以常規(guī)方法進(jìn)行鑒定的同時聯(lián)合采用法國生物梅里埃(ATB)系統(tǒng)鑒定。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用中華醫(yī)院感染管理委員會審定的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],及前瞻性調(diào)查方法確定醫(yī)院感染[3]。

1.5 ESBLs檢測

應(yīng)用雙紙片擴(kuò)散法試驗(yàn),按照NCCLS標(biāo)準(zhǔn)操作,加棒酸的紙片抑菌圈直徑比不加棒酸者≥5mm,則判定為ESBLs陽性菌株。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有計(jì)數(shù)資料,均用χ2分析,兩者比較以P＜0.05,可定為有顯著差異。

2 結(jié)果

3069份標(biāo)本進(jìn)行需氧培養(yǎng),檢出大腸埃希菌192株,檢出率6.25%,其中176株來自感染性肺炎患者的痰標(biāo)本。共檢出產(chǎn)ESBLs菌74株,占38.54%。醫(yī)院感染和非醫(yī)院感染產(chǎn)ESBLs菌構(gòu)成比見表1。將兩者進(jìn)行比較差異有顯著性(χ2=37.41,P＜0.01),見表1。

192株大腸埃希菌中醫(yī)院感染34株,占17.71%,其中內(nèi)科18株,占52.94%;ICU病房10株,占29.41%;其他9個病房合計(jì)6株,占17.64%;內(nèi)科和ICU病房合計(jì)28例,占82.35%,明顯高于其他病房。大腸埃希菌產(chǎn)ESBLs株在內(nèi)科和ICU病房及其他9個病房之和的分布見表2。內(nèi)科和ICU病房產(chǎn)ESBLs菌比率高于其他9個病房,將內(nèi)科和ICU病房產(chǎn)ESBLs菌比率與其他9個病房進(jìn)行比較,均有顯著性差異(χ2=36.67,P＜0.01;χ2=28.63,P＜0.01)。

192例感染患者中,檢測前共進(jìn)行過23次侵入性操作。侵入性操作在醫(yī)院感染和非醫(yī)院感染中的構(gòu)成見表3。將兩者進(jìn)行比較有顯著性差異(χ2=16.80,P＜0.01)。

3 討論

醫(yī)院感染不僅嚴(yán)重威脅住院病人的身心健康,而且造成資源的巨大浪費(fèi)。近年來,大腸埃希菌引起的醫(yī)院感染倍受矚目[2～4]。本次分離的192株大腸埃希菌中,有34株為醫(yī)院感染菌,占17.71%,主要分布在內(nèi)科和ICU病房,可能與內(nèi)科患者免疫力低以及ICU病人免疫系統(tǒng)受到損害有關(guān)。大腸埃希菌廣泛存在于自然界,可引起多種疾病,隨著呼吸機(jī)和介入治療的普及,引起大腸埃希菌醫(yī)院感染的機(jī)會大大增加。本文證實(shí)侵入性操作在醫(yī)院感染和非醫(yī)院感染中的比率有顯著差異。

ESBLs是一類能水解窄譜青霉素、一、二、三代頭孢菌素、單環(huán)內(nèi)酰胺菌素的β-內(nèi)酰胺藥,但不水解頭霉素類、碳青霉烯類抗生素。其產(chǎn)酶基因(特別是存在于質(zhì)粒中的基因)可在種間或?qū)匍g轉(zhuǎn)移,引起更多的細(xì)菌產(chǎn)生ESBLs,同時產(chǎn)ESBLs細(xì)菌往往攜帶氨基糖苷類、氟喹諾酮類的耐藥基因,引起多重耐藥,從而導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)感染的爆發(fā)流行。本次實(shí)驗(yàn)檢出的192株大腸埃希菌中就有74株產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBL),達(dá)38.54%,與劉子龍[5]報道的25.0%和張春紅[6]報道的38.2%基本相符。產(chǎn)ESBLs菌在內(nèi)科和ICU病房檢出率顯著高于其他病房,和大腸埃希菌醫(yī)院感染的科室分布一致,同時產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌在醫(yī)院感染株的比率也顯著高于非醫(yī)院感染株,這些均提示醫(yī)院感染可能跟產(chǎn)ESBLs菌有關(guān)。

醫(yī)院感染除與免疫功能低下和抗生素選擇壓力有關(guān),也與耐藥質(zhì)粒的傳播有關(guān)。出院病人可把耐藥質(zhì)粒帶到社會,引起社會上廣泛傳播,這些增加了醫(yī)院感染問題的嚴(yán)重性。為了控制ESBLs菌的產(chǎn)生與流行,院感科應(yīng)密切注視內(nèi)科、ICU病房及其他免疫功能低下者的臨床用藥和醫(yī)院感染狀況。強(qiáng)化消毒隔離制度,加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測。同時強(qiáng)化臨床醫(yī)師耐藥菌感染的意識,治療真正的感染而非污染或寄殖的細(xì)菌,嚴(yán)格使用抗生素,及時停用抗菌藥物,盡量作到先培養(yǎng)后用藥,并加強(qiáng)同一患者病原體重復(fù)送檢工作。對已有產(chǎn)ESBLs菌定植的個體實(shí)行隔離預(yù)防措施使耐藥菌株減少[7],同時也要遏制醫(yī)務(wù)人員在患者間傳播耐藥菌。臨床微生物室應(yīng)加強(qiáng)ESBLs菌的監(jiān)測,建立和完善快速細(xì)菌培養(yǎng)鑒定系統(tǒng),快速準(zhǔn)確發(fā)出藥敏報告,對含ESBL耐藥菌株的標(biāo)本、用具徹底消毒,強(qiáng)化耐藥菌控制意識。

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[3]王樞群,張幫燮.醫(yī)院感染學(xué)[M].重慶:科學(xué)技術(shù)出版社重慶分社,1990:37～46.

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[5]劉子龍,曹劍昆.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌耐藥性分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2010,7(2):114～115.

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