以單病種質量管理為突破口全面提升醫療服務水平

席祖洋 陳莉萍 賈 壘 劉 晶 趙 武

1 三峽大學第一臨床醫學院,湖南省宜昌市 443003; 2 宜昌市中心人民醫院

單病種質量控制是以病種為質量單元的醫療質量評價方法,是降低醫療費用、保證醫療質量的最佳方法[1]。它以標準的、共識的、循證依據充分的最新治療手段和最優化的診療指南為依據,為病種的診斷、治療和康復制定了嚴格的工作內容和流程。根據《衛生部辦公廳關于開展單病種質量管理控制工作有關問題的通知》的要求,結合我院實際于2009年11月正式啟動。首批納入我院單病種質量控制的病種為:急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎、腦梗死、髖及膝關節置換術、冠狀動脈旁路移植術6個病種,對多發病急性心肌梗死、腦梗死開展前、后的病人滿意度、住院時間、診療項目執行情況進行統計分析,現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院開放床位1 600張,年均收治病人35 980例。心血管內科2個病區,開放床位98張,年收治心肌梗死病人253例;神經內科3個病區,神經內科開放床位124張,年收治腦梗死病人495例。

1.2 方法

1.2.1 單病種質量管理方法。為了有效開展此項工作,我院做到了“四到位、一及時”。一是領導重視到位,成立了單病種質量控制領導小組,由院長任組長、科主任及醫技后勤保障部門負責人為成員。二是學習到位,醫院集中學習和科室安排學習相結合。三是措施到位,臨床科室專人負責,制定每個病種診療流程,具體到每天、某個時間段。四是督查到位,制定單病種督查表定期督查,每月領導小組成員集中評價分析。五是整改及時,對存在的問題通過現場指導、下發質量反饋書、領導協調,均能做到及時整改。

1.2.2 統計方法。(1)查閱病歷,對2009年6-11月心內科收治的心肌梗死病人、神經內科收治的腦梗死病人進行住院天數、診療項目執行情況的統計,診療項目執行情況分合格及不合格;對2009年 11月-2010年4月單病種督查情況進行匯總;對上2個時間段的病人滿意度進行比較。(2)所有數據均采用SPSS12.0軟件進行t檢驗。

2 結果

2.1 急性心肌梗死病人住院天數及診療項目執行情況 見表1。

表1 急性心肌梗死病人住院天數及診療項目執行情況對比

2.2 腦梗死病人住院天數及診療項目執行情況 見表2。

表2 腦梗死病人住院天數及診療項目執行情況對比

2.3 心內科、神經內科住院病人滿意度調查 見表3。

表3 心內科、神經內科住院病人滿意度調查對比

3 結論

3.1 規范了醫務人員的診療行為,使病人得到規范診治開展單病種質量管理后,急性心肌梗死各項診治指標合格率提高了11.4%～50.1%,缺血性腦卒中各項診治指標合格率提高了9.1%～100%,特別是以前沒按診療指南診治做或做得很欠缺的,通過單病種質量管理后得到明顯改善。

3.2 縮短了病人的住院天數 開展單病種質量管理后,醫院后勤部門、醫技科室大力配合,使病人的各項診治活動安排緊湊,明顯縮短了病人的住院天數。急性心肌梗死住院天數縮短7～8d,缺血性腦卒中住院天數縮短6～7d。

3.3 提高了病人滿意度 用科學發展觀統領衛生事業建設,堅持以人為本,構建和諧醫患關系是當前醫療衛生機構的首要任務[2,3]。開展單病種質量管理后,住院病人滿意度各項指標上升了3.7%～12.4%。

開展單病種質量管理后,相關病種執行診療流程的及時性、規范性大大提高,平均住院天數明顯縮短,病人滿意度明顯提升,對構建和諧醫患關系,全面提升醫療服務水平取得了較明顯的成效。

[1] 李旭東,郝秀蘭.關于濟寧醫學院附屬醫院推行單病種最高限價的調查〔J〕.中華醫院管理雜志,2006,22(2):142-144.

[2] 陳天明.積極構建和諧衛生的幾點做法〔J〕.中華醫院管理雜志,2005,21(10):649-650.

[3] 廖繼堯.醫療衛生工作與構建和諧社會若干問題的思考〔J〕.中華醫院管理雜志,2005,21(10):651-653.