干眼癥相關因素調查分析及健康指導

魏立新 楊 威 王宏才 丁瑞慶

(1中國中醫科學院針灸研究所，北京東直門內南小街16號，100700;2北京同仁醫院;3北京醫院)

干眼癥是一種多因素疾病，淚膜的數量和質量直接影響眼表狀態。患者開始癥狀是燒灼感、異物感、干燥、畏光，隨病情進展而加重［1］。目前，由于人們生活和工作環境的不斷變化，干眼癥的患病率呈上升趨勢，而且趨向于年輕化［2］。為了探討干眼癥發病的相關因素，給不同人群的預防和治療提供有效指導，筆者對確診的224例干眼癥患者進行了問卷調查，現報道如下。

1 調查對象

選擇2008-2009年北京同仁醫院針灸科門診經試驗確診為干眼癥的患者224例。

診斷標準:參考國家中醫藥管理局發布的《中醫藥診斷療效標準》:1)癥狀:如眼干澀、異物感、視物疲勞，可伴有口鼻干燥等;2)淚液分泌量測定Schirmer法少于10mm/5min;3)淚膜破裂時間少于10s。以上3項中任意2項陽性者作為病例選擇標準。

排除標準:1)排除其他眼部疾患。2)合并有心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重危及生命的原發性疾病以及精神病患者。

2 調查方法

采用問卷方法調查，內容包括患者的一般資料(姓名、性別、年齡、職業)、發病時間、眼部癥狀(干澀、異物感、怕光、灼熱、黏性分泌物、疲勞等)分級(4級)、視功能分級(4級)、使用眼藥水時間、使用電腦電視時間、佩戴隱形眼鏡時間、眼部手術史、月經史、飲食習慣(辛辣、甜食、肉類、海鮮、過咸)等。共發放230份問卷，有效問卷224份，有效率97.4%。

3 結果

224例干眼癥患者的特征分布見表1。結果顯示干眼癥的發病與以下因素的關系:1)性別因素:女性與男性的比例約為3:1。2)年齡因素:發病率依次為青年、中年、老年，少年偶發。3)職業因素:在職與無業的比例約為3:1。4)使用電腦電視時間:使用者與不使用者的比例約為5:1，使用者中發病率依次為0～5h、5～10h、＞10h。5)使用眼藥水:使用者與不使用者的比例約為5:1。使用者中發病率依次為＞12個月、0～6個月、6～12個月。6)使用隱形眼鏡:使用者與不使用者的比例約為1:8，使用者中發病率依次為＞60個月、12～60個月、0～12個月。7)眼部手術史:有手術史者與無手術史者的比例約為1:6。8)月經史:有月經者與停經者的比例約為3:2。9)飲食習慣:有偏嗜者與無偏嗜者的比例約為2:1，偏嗜的食物種類依次為肉類、甜食、辛辣、海鮮，偏咸偶發。

表1 干眼癥患者的特征分布

4 討論

干眼癥是最常見的眼科疾病之一，嚴重者可導致視力下降甚至視力喪失，影響工作和學習，降低生活質量［3］。1995年由美國國立眼科研究所將其分為:1)淚液生成不足型:是由于眼腺疾病或功能不良引起的干眼，又可分為SjōZgren綜合征引起的眼干燥癥和非Sjōgren綜合征引起的眼干燥癥。2)蒸發過強型:主要是瞼板腺功能障礙，淚液分泌正常而蒸發過強引起。

結合上述調查結果，我們認為干眼癥的相關因素主要表現為:1)性別:女性比例高。性激素對淚腺分泌有重要影響，特別是雄激素，可以促進淚腺的分泌，調節瞼板腺的功能和淚液中脂質的分泌，對角膜、結膜上皮產生作用［4］。有研究表明，雌激素在一定程度上也能影響淚腺的功能，但機制尚不十分清楚［5］。女性絕經期后干眼癥發病率可達14.6% ～40%［6］，雌激素受體基因多態性與絕經后干眼癥存在相關性［7］。因此，女性發病率高于男性。2)年齡:青年比例高。淚液量隨著年齡的增加而分泌逐漸減少，可能與淚腺萎縮有關。但近年來，我國干眼癥的發病率呈逐年上升趨勢，并向低齡化發展［8］，與年青人用眼過度及不良用眼習慣密切相關。3)職業:在職者比例高。考慮干眼癥與工作壓力、工作環境有關。如寫字樓中的密封狀態和空調系統，導致空氣不流通，濕度降低，加速了淚液的蒸發。此外，長期在煙霧、粉塵、刺激性氣味中工作及駕車等，均可致干眼癥高發［9］。4)視屏:使用電腦電視者比例高。長時間在電腦電視屏幕前工作和閱讀是引起視屏終端綜合征(Video Display Terminals，VDT)的主要原因，是由于眼表面瞬目間隔期暴露的淚液蒸發加速而導致［10］。當人們注視屏幕時，眼睛的眨眼次數會減少，從而減少了淚液的分泌，同時眼球暴露于空氣中，水分蒸發過度，造成眼睛干澀。此外，屏幕的電磁波和刺眼的顏色均會刺激眼睛產生癥狀。5)眼藥水:使用眼藥水者比例高。長期、大量地使用多種眼藥水［11］，包括抗病毒、抗菌、抗過敏、降眼壓及激素類眼藥，是引起干眼癥的相關因素。有研究表明，眼藥水中的防腐劑可對眼表上皮細胞產生毒性，使細胞膜滲透性發生改變，造成角膜上皮點狀剝脫和BUT縮短，從而影響淚膜的功能［12］。6)飲食:偏嗜者比例高。主要偏嗜的種類有肉類、甜食、辛辣、海鮮。中醫學認為:肥甘厚味，易損傷脾胃，脾胃為氣血生化之源，脾胃傷則氣血乏源，使目失其養;辛辣易耗傷津液，目失濡潤而干澀。

眼部的日常保健是有效防止或減少干眼癥發病的關鍵，避免眼疲勞是護眼的宗旨。建議相關人群做到:1)每天應堅持做眼保健操，通過按揉眼周腧穴疏通經絡氣血。2)生活規律，不熬夜，使眼睛在工作了整個白天后及早得到休息。3)多喝水，可飲綠茶或菊花茶(菊花、枸杞子、決明子各適量)，飲用前可先用茶水的熱蒸汽進行眼部的熏蒸，一舉兩得。4)不偏食，少吃油膩、辛辣及甜食，多食富含維生素A的食物，如動物肝臟、胡蘿卜、番茄、紅薯、菠菜、青紅椒、紅棗等。5)使用電腦電視時，屏幕的最上方應比視線稍低，既可以降低對屈光的要求，減輕眼球疲勞，又可減少眼球暴露的面積，避免水液過度蒸發。使用過程中要有意識地多眨眼(每分鐘15～20次)，促進淚液的分泌和輸布，保持眼球表面的濕潤，切忌“目不轉睛”。每半小時，或閉目或遠眺。6)早晚用冷熱毛巾交替敷眼，可減輕眼部疲勞，促進淚液分泌。7)創造良好的辦公環境，保持空氣的流通和濕度，可使用加濕器，放杯清水或綠色植物在辦公桌上。8)在醫生指導下正確使用眼藥水，使用時間不宜過長，以免降低角膜的敏感度，甚至造成結膜角質化。9)避免煙霧及刺激性氣體，遇風沙天氣應佩帶防護眼鏡。10)不宜長期佩戴隱形眼鏡。

［1］鄒留河，張麗云.角結膜干燥癥的研究現狀.眼科，2002，11(6):324-331.

［2］葉親穎，黃曉燕，鄧小寧，等.眼科門診干眼患病率的初步調查及結果淺析.中國實用眼科雜志，2007，25(7):713-714.

［3］史靜華，侯建萍.干眼癥患者病因學調查.山西醫藥雜志，2004，33(8):670.

［4］潘蘭蘭，賈卉.性激素在干眼癥發病機制方面的研究進展.中國實用眼科雜志，2006，24(12):1236-1239.

［5］Azzarolo AM，Bjerrum K，Maves CA，et al.Hypophysectomy induced regression of femalerat lacrimal glands:partial restoration and maintenance by dihydrotestosterone and prolactin.Invest Ophthalmol Vis Sci，1995，36:216-26.

［6］Lange C，Fernandez J，Shim D，et al.Mucin gene expression is not regulated by estrogen and/or progesterone in the ocular surface epithelia of mice.Exp Eye Res，2003，77(1):59-68.

［7］何燕玲，黎曉新，鮑永珍，等.刺激素受體基因多態性與絕經后干眼癥的相關性的研究.眼科學報，2006，22(4):233-236.

［8］胡道德，顧磊，劉焰，等.干眼癥藥物治療的進展.中國藥房，2006，17:1904-1905.

［9］宋成鳳，劉玉.干眼癥發病相關因素的臨床分析.右江民族醫學院學報，2005，(6):884-886.

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［11］劉祖國.干眼的治療.中華眼科雜志，2006，42(1):71.

［12］羅升，曾慶華，于曉林.干眼局部用藥研究進展.中國中醫眼科雜志，1999，9:121.