術前定位與術中定位造口者生活質量的比較分析1)

何秀珍,韓 平,何玉每,劉松霞,張學梅,袁玲玲,車曉華

我國現有永久性腸造口病人約100萬人,每年新增腸造口病人約10萬人,以后還有增加的趨勢[1]。目前腸造口定位在醫療、護理教科書上無操作常規,國內有些外科醫生對腸造口位置的選擇在術中進行,但是術后并發癥多,不利于病人康復。由于手術時平臥、麻醉和切口等因素的影響,造口的解剖位置可能與理想的位置有較大的偏離[2];另有文獻報道:手術腸造口的位置與術前預設不一,腸造口術后并發癥的發病率為21%～70%[3];故盡可能按術前定位造口。我科回顧性研究2007年5月—2010年10月同期住院造口病人術中定位與術前定位的生活質量,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組腸造口病人73例,分為對照組(術中定位造口)35例,實驗組(術前定位造口)38例。對照組男23例,女12例;年齡:20歲～40歲5例,41歲～60歲20例,61歲～85歲10例;直腸腫瘤28例,腸息肉2例,潰瘍性結腸炎5例。實驗組男24例,女 14例;年齡:20歲～40歲 6例,41歲～60歲22例,61歲～85歲10例;直腸腫瘤31例,腸息肉 3例,潰瘍性結腸炎4例。兩組年齡、性別、病因均無明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 造口定位方法 實驗組和對照組均屬同一組醫生所做造口手術。對照組未進行造口術前定位知識培訓前所做的造口手術,按常規醫生在手術室病人麻醉后術中定位。實驗組由醫生或責任護士在術前1 d病人洗澡備皮后做造口定位標記。造口定位方法:病人取平臥位,暴露腹部皮膚,最佳造口位置區域為臍、左右髂前上棘和恥骨聯合形成的菱形中,以臍與髂前上棘連線的中上1/3交界為預定的造口位置,橫結腸造口在劍突至臍連線中點的右側。理想造口位置標準:病人取3種體位(平臥位、坐位、站立位),先平臥時選擇一個點,然后坐、站時分別觀察這個點,是否在皮膚平整中央,造口應根據皮膚情況適當移動(上移、下移、左移、右移),使不同體位都能看清自己的造口。造口位于腹直肌處,周圍皮膚健康、無凹陷、瘢痕、皺褶、骨性突起等;然后消毒,用油性筆做2 cm的圓圈標記,用半透膜覆蓋,作為術中定位依據。造口不影響系腰帶、穿衣服,便于今后自我護理。術后由責任護士進行相同內容的造口護理、更換造口袋操作示范、健康指導。

1.2.2 觀察指標 觀察比較兩組并發癥及造口對生活質量影響情況。生活質量利用住院觀察、電話隨訪(病人出院后3個月、6個月、1年分別進行)、門診就診、造口聯誼會等形式了解,應用生活質量QOLI問卷[4]進行調查。該問卷包括軀體、心理和社會功能3個維度,15個因子及總體評價,每個因子1分,1分～5分為輕度影響;6分～10分為中度影響;10分以上為重度影響。

1.2.3 統計學方法 采用χ2檢驗等。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果(見表1、表2)

表1 兩組造口并發癥的比較 例(%)

表2 造口對兩組病人生活質量影響程度比較 例

3 討論

3.1 實驗組的優點 造口周圍皮膚平整,避開凹陷、骨性突出、瘢痕、切口等,不同體位都能看清自己的造口,便于貼造口袋及自我護理,并且符合尊重病人知情同意原則,讓病人有充分的思想準備,及時的與病人溝通交流,提高了病人對造口的認知能力,主動配合手術,有利于早日康復,從而提高其生活質量。

3.2 對照組的缺點 病人只取平臥位一個體位,對于體型過胖者、脊柱畸形者、老年女性、距切口位置等都無法定位準確,平臥時腹部平坦造口在平整中央,站起或坐起時可能就在凹陷中,或者在突起下面,骨骼突起處,病人看不清自己的造口,無法自我護理,貼造口袋困難,造成皮炎、皮膚損傷、造口旁疝、造口脫垂、造口凹陷等并發癥。對照組有6例,看不清造口;有2例無法系腰帶;有1例病人造口距骨突出太近,離切口太近;有1例造口離肋骨太近是脊柱畸形病人;有3例造口位于凹陷處,不能貼袋子,造成造口護理極其困難;有6例發生皮炎;即遭受皮膚疼痛的痛苦又影響情緒、食欲、形象、自尊、社交等。有研究表明,造口術前定位可使造口并發癥的發生率明顯降低[5]。本研究發現,造口術前定位,不僅降低了并發癥的發生率,還去除了影響生活質量的不利因素,從而提高了生活質量。

目前國內實施造口術前定位存在障礙。有研究表明,醫護人員對造口知識的缺乏是造口術前定位開展的重要障礙[6]。因此,造口知識的普及是目前提高造口術前定位的關鍵。我國造口治療師學校已成立10年,到目前培養了約300名國際造口治療師,但遠遠達不到造口者的需求,如何提高造口者的生活質量是造口治療師的職責。我們可以利用多種渠道進行造口知識培訓,使外科醫生和護士都掌握造口術前定位知識,由醫生或責任護士做造口術前定位,避免術中定位存在的不足,為更多的造口者服務,提高造口者的生活質量。

[1]張娜,蔡立春.腸造口護理進展[J].護理研究,2007,2(9A):2285.

[2]張連陽,造口定位原則[J].大腸肛門病外科雜志,2004,10(2):89.

[3]梁小波,江波.腸造口的實施及并發癥的預防[J].大腸肛門病外科雜志,2004,10(2):90.

[4]李凌江,郝偉,楊德森,等.社區人群生活質量研究-Ⅲ生活質量問卷(QOLI)的編制[J].中國心理衛生雜志,1995,9(5):227.

[5]吳唯勤,郁寶銘,腸造口位置與并發癥關系的探討[J].浙江腫瘤,2000,6(1):6-7.

[6]尹桂榮,劉煥巧,牛俊,等.保定市醫護人員對腸造口定位認知狀況的調查[J].護理研究,2010,24(1C)205-206.(感謝張海峰博士、陳新銳主任醫師指導。)