手術器械基礎包優化配置的應用研究1）

向 萍，潘映霞，徐 艷

各類手術所需器械由基礎器械和專科器械兩部分組成，通常在開放一個滅菌手術器械基礎包的基礎上，追加所需的專科手術器械。而手術器械基礎包是各類手術均需用到的手術包，包中有各種型號的刀、剪、鉗、拉鉤等，主要用于切開、結扎、止血、縫合等基本手術操作。傳統的手術器械基礎包系各醫院按照《手術室工作手冊》中建議的器械種類和數量配備，包內器械種類繁雜，數量偏多，總量較大，體積大且沉重。隨著醫學科學的進步，手術方式的不斷改進，尤其是手術止血技術、吻合技術等基礎操作的更新和現代手術儀器的普及應用，使得手術器械基礎包內較多的止血鉗以及其他不需要的器械未用。本課題對傳統器械基礎包進行了優化配置，精簡了使用頻率低的各種手術基礎器械，使手術器械基礎包內的器械數量和種類適當，既有效地利用器械，減少耗費，又保證滿足手術所需，提高護士的工作效率。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇本院2009年—2010年無明顯差異的中等手術200例，包括骨科的股骨骨折內固定、肱骨骨折內固定、脛腓骨骨折內固定，人工股骨頭置換等手術；外科的肝、脾破裂修補、胃大部分切除術、雙側甲狀腺次全切除手術；婦產科的腹式全子宮切除術等。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 將200例手術隨機分為試驗組和觀察組，試驗組100例，對照組100例。兩組手術在手術大小、難易程度、手術主刀醫生職稱和從事手術工作年限等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。試驗組使用優化配置后的手術器械基礎包，對照組應用傳統手術器械基礎包。兩組手術在使用基礎包的同時，根據手術需要加用專科手術器械，同時，根據醫生需求添加單包裝手術器械。

1.2.2 觀察指標

1.2.2.1 手術時間 從手術切開皮膚開始計時至手術切口皮膚縫合結束，計算各手術消耗時間，比較兩組差異。

1.2.2.2 手術醫生滿意度 對每臺手術的主刀醫生和第一助手進行滿意度調查，分滿意、基本滿意和不滿意3個評價等級，內容主要是醫生對護士提供手術器械的種類和數量以及器械傳遞速度等方面的滿意度，比較兩組差異。

1.2.2.3 手術器械基礎包的配置成本 每個基礎包內每件器械單價的總和即為該基礎包的配置成本。

1.2.2.4 手術器械基礎包體積、質量及在器械臺的占位面積對兩組手術所用器械包的質量、體積和在器械臺的空間占位面積進行實物稱重和測量，比較兩組差異。手術器械包系按照衛生部規定，將手術器械擺放在籃筐中進行配套包裝。器械包的質量和體積系對完整的手術器械基礎包進行實物稱重和測量其長、寬、高計算所得數據；器械在手術器械臺的空間占位面積則是將包內各種器械按照器械護士工作常規平面放置后測量其長和寬計算而來。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS11.5統計軟件包進行χ2檢驗及t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術消耗時間比較 試驗組與對照組手術消耗時間分別為84.97min±14.86min和84.82min±16.67min，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。說明手術器械優化配置后，無論器械種類還是數量都能滿足手術需求，不因刪減使用頻率低的基礎器械而延長手術時間。

2.2 醫生滿意度比較 向手術主刀醫生和第一助手共發放調查表400份，回收400份。結果顯示，試驗組與對照組手術醫生不論對手術器械種類與數量的適配性，還是對手術器械傳遞速度的滿意度比較差異均無統計學意義（P＞0.05），說明手術醫生對手術器械基礎包優化配置工作滿意。見表1和表2。

表1 手術醫生對手術器械種類與數量適配性的滿意度比較 人

表2 手術醫生對手術器械傳遞速度的滿意度比較 人

2.3 手術器械基礎包配置情況及成本比較（見表3）

表3 手術器械基礎包（單包）配置情況及成本比較

2.4 手術器械基礎包質量、體積和空間占位面積比較（見表4）

表4 兩組器械基礎包體積、質量和空間占位面積比較

3 討論

3.1 手術器械基礎包優化配置能保證手術順利進行 手術醫生在手術過程中對手術器械的要求，除了手術器械功能完整性外，主要是手術器械在種類與數量方面的適用性。本課題中試驗組手術醫生的滿意度調查顯示，對手術器械基礎包進行優化，刪減使用頻率低、少用或者不用的手術器械，保持了基礎包中器械種類和數量的適用性，手術不受影響，醫生滿意。與畢玉好［1］的研究結果一致。而且，隨著手術臺上器械數量減少，護士管理器械的難度下降，使得護士傳遞器械的速度加快，醫生從某種角度更滿意護士的工作。

3.2 手術器械基礎包優化配置可節約醫療成本 優化后的手術器械基礎包每個包的器械種類減少3 3.3%，數量減少42.2%，使配置成本明顯降低。隨著器械數量減少，護士在對手術器械的洗滌、包裝、滅菌等再生處理方面所付出的物力和人力減少，從而降低了手術器械的再生處理成本。傳統的手術器械基礎包中，較多的器械隨著手術方式的改變而不實用，這些不實用的器械在包中雖然未用，卻依然要按照消毒技術規范進行洗滌、保養、包裝、滅菌等處理。反復多次不必要的清洗碰撞會加速器械的損壞，縮短其壽命［2］。將這些不實用的器械予以刪減，一定程度上減少了對醫療資源的不必要損耗，節約了醫療成本。此外，手術器械基礎包優化配置后，用于固定、包裝器械的籃筐從45cm×34cm×7cm改為34cm×25cm×7cm，其體積縮小，降低了對滅菌爐的空間占用，從而減少開爐次數，延長滅菌爐使用壽命，還節省無菌物品存放空間，減輕消毒供應中心的工作負擔。

3.3 手術器械基礎包優化配置能提升護士工作效率 工效學研究表明，人主要通過視覺系統感受外界，因此，必須為作業者創造一個良好的物理環境，否則不良的物理環境會影響操作者正確感知外界，釀成錯誤的判斷［3］。手術器械基礎包優化后，在器械臺上的空間占位面積減少22.87%，使器械臺空間相對變寬，器械護士的視覺和心理舒適感增高，可避免產生不良情緒和身體損傷，減少不良事件發生，利于醫療安全。手術器械數量減少，便于護士在手術過程中對器械臺的管理，節省護士在術前、術中和術后清點器械耗費的時間，從而縮短手術時間，進而使手術野暴露時間相應縮短，手術切口感染機會下降。手術器械基礎包優化配置后的體積和質量降低，減少了護士在回收、清洗、包裝、滅菌、手術等各環節搬運過程中的體力消耗，減少無效勞動和無理勞動，符合工效學原理，達到以最小的人力資源投入來提高系統效率的目的［3］。

3.4 手術器械基礎包優化配置應用前景良好 目前，國內一些醫院按手術各專科特點，將手術基本器械包細化，如骨科分為手外、髖下肢、脊柱前路、脊柱后路、髖置換、關節鏡等。普外科分為闌尾、胃腸、乳腺、甲狀腺、肝葉等［4］。但這種方法適用于手術量多、尤其是擇期手術多的大型醫院。在一些手術種類繁雜，但手術量不大的醫院，如果按照手術類型配置器械包，則會出現很多種類的手術包因為長時間不用而放置過期，需重復滅菌，造成醫療物品器材的耗損和人力資源的浪費［5］。因此，在中小型醫院，特別是急診手術所占比例偏大的醫院，適宜采用本課題研究的優化手術器械基礎包，將刪減的手術器械配成一些適合手術特殊需要的“小單包”，以滿足手術和醫生的個體化需求。該課題的研究，為野戰手術包以及一次性手術包的研發打下了良好的基礎。

［1］畢玉好.手術器械的適用性和完整性對手術時間的影響分析［J］.當代醫學，2011，17（2）：58.

［2］洪瑛，黃文霞，王慧，等.脊柱手術器械包兩種不同配置方法使用效果對比［J］.護士進修雜志，2009，24（21）：1943－1944.

［3］張廣鵬.工效學原理與應用［M］.北京：機械工業出版社，2008：11.

［4］周曉麗，謝自茂，李秀英，等.手術器械包有效配備的探討［J］.護士進修雜志，2004，19（10）：934.

［5］高友娟.潔凈手術部不同材料包裝高壓滅菌物品的有效期研究［J］.護理學雜志，2010，25（14）：12－13.