產程體位管理效果觀察

暢玲香，段完英

近年來，由于社會因素及產婦主觀因素導致剖宮產率持續上升，如何提高陰道分娩率，降低剖宮產率，保證母嬰平安度過圍生期，是擺在婦產科醫護人員面前的重要課題。2008年12月—2009年11月，通過對我院816例產婦嚴密觀察產程，適時實施產時體位管理，發現體位改變對提高分娩質量、降低剖宮產率、確保母嬰安全有一定的促進作用。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從2008年12月—2009年12月我院擬行陰道分娩的初產婦中，選取年齡23歲～30歲、妊娠38周～42周產婦816例，所有產婦符合自然分娩條件，分為觀察組410例和對照組406例。兩組一般情況比較，差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 產程管理 觀察組：產婦進入產程即開始實施體位管理，在潛伏期階段采取坐、站、蹲等體位，在待產室適當自由活動，進入活躍期后，判定胎方位，指導產婦采取與胎背相反方向高坡側臥位，即產婦微躬腰部、含胸屈膝、大腿上抬與產婦脊柱成直角。宮口開全進入第二產程后，若胎方位已轉正囑產婦取半臥膀胱截石位，雙足蹬在腿架上，雙手抓住床邊把手，調整產床角度，產床靠背搖高45°～60°，宮縮時屏氣用力。另外，靠背角度根據宮縮情況和胎頭下降速度適當調整。在胎頭即將娩出時，可將靠背放平，使產婦改為仰臥膀胱截石位。對照組：第一產程常規臥位，進入第二產程后，產婦取仰臥膀胱截石位，雙腿放在雙側支架上，雙手抓住床兩邊的把手，宮縮時屏氣用力。

1.2.2 觀察項目 觀察兩組產程進展時間、分娩方式（包括順產、陰道助產、剖宮產）、產后出血、新生兒窒息例數。

1.2.3 統計學方法 采用t檢驗、χ2檢驗進行統計學分析。

2 結果（見表1～表3）

表1 兩組分娩方式比較 例

表2 兩組陰道分娩產婦產程比較

表3 兩組產后出血和新生兒窒息發生情況比較 例（%）

3 討論

3.1 體位管理可以縮短產程 表2顯示，產程中采用體位管理可以使第一產程及第二產程時間明顯縮短。這是因為：①第一產程中潛伏期階段（宮口開大3cm）產婦取坐、站、蹲等體位，使胎兒縱軸與母體縱軸一致，能充分發揮胎兒的重力作用，增加胎頭對宮頸的壓力，促進宮頸擴張，并反射性地加強子宮收縮，可加快分娩進程，使第一產程明顯縮短，避免了仰臥位分娩胎兒的重力失去應有的作用，并導致產程延長的后果。②進入活躍期（宮口開大3cm～10cm）后，產婦取與胎背相反方向高坡臥位［1］，不但使產婦全身放松，還可使胎兒借助羊水的浮力、胎兒的重力及地心吸引力三力共同作用，使胎背向前傾斜移動，同時帶動胎兒枕部在下降過程中協同盆底肌肉的收縮，將胎頭枕部推向阻力小、空間較寬的大骨盆、中骨盆前方，協助內旋轉的完成，使胎頭最小徑線與骨盆最大徑線相一致，有利于分娩機制的順利完成。③宮口開全后進入第二產程，實施產時體位護理可避免單一的仰臥位分娩存在的缺點。半臥位膀胱截石位與仰臥位比較子宮收縮力并無差別，但間歇期宮腔內的壓力較仰臥位高。向下屏氣時宮腔內壓力半臥位較仰臥位分娩明顯提高，第二產程向下屏氣時宮腔內壓力半臥位分娩較仰臥位分娩明顯增高，第二產程所需時間初產婦半臥位分娩較仰臥位分娩縮短48%［2］。仰臥位分娩使骨盆的可塑性受到限制，產道較為狹窄，而且宮縮的效率較低，從而增加難產的機會，而改為半臥位分娩可使中骨盆平面及出口平面面積增大［2］，可減少骨盆的傾斜度，有利于胎頭入盆和分娩機制的順利完成。

3.2 體位管理可以減少產后出血及新生兒窒息 從表3可以看出，實施體位管理后，觀察組產后出血及新生兒窒息低于對照組。這是因為：①仰臥位時，增大的妊娠子宮壓迫下腔靜脈，使回心血量減少，產婦可出現仰臥位低血壓綜合征，使胎兒宮內窘迫和產后出血增多；而采用半臥膀胱截石位分娩可改善子宮－胎盤血流供給，胎兒得到足夠的氧氣來承受子宮收縮時短暫的缺氧，可使宮縮加強，減少了胎兒窘迫和新生兒窒息的發生。另外，子宮血流豐富，可使子宮收縮增強，減少了產后出血的發生。②產婦在分娩時的感覺比較舒適，在分娩過程中產婦的目光可以與醫護人員交流，有利于減輕產婦緊張和不安的情緒，減輕產痛。③從資料中可以看出，觀察組產程縮短，避免了體力消耗，使產婦有充沛的精力和信心完成分娩，有利于促進產后宮縮，使產后出血明顯減少，減少了醫療干預，避免了宮內胎兒窒息的發生。

綜上所述，分娩中適時實施體位管理，可使決定分娩的四大因素（產力、產道、胎兒及精神心理因素）相互協調，但在分娩過程中難產與順產在一定條件下可以互相轉換［3］，采用適時體位管理可促進子宮收縮、縮短產程、提高自然分娩率［4］、減少陰道助產及產后出血的發生、降低新生兒窒息率，同時也是產科產時服務模式的一種嘗試，并可讓產科工作者提高產婦對自然分娩的信心。

［1］徐春蕊.放松訓練對分娩期婦女的干預影響［J］.實用護理雜志，2002，18（5）：34－35.

［2］曹澤毅.中華婦產科學［M］.北京：人民衛生出版社，1999：220.

［3］樂杰.婦產科學［M］.北京：人民衛生出版社，2004：194.

［4］何可萍，黃小藝，余惠梅.改良待產方式對分娩的影響［J］.全科護理，2011，9（4B）：968－969.