心理干預對2型糖尿病病人心理狀態及糖化血紅蛋白的影響

王 煒,李桂珍,潘 喆

糖尿病是一組由遺傳因素和環境因素共同作用引起的臨床綜合征。因胰島素分泌絕對或相對不足及靶組織細胞對胰島素敏感性降低,導致糖類、蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂。糖尿病作為一種慢性疾病,其治療也是一個長期持續的過程,對病人的工作、生活、學習、社交等均有不同程度的影響,久之必然會使病人承受極大的精神壓力,軀體的不適和精神壓力的持續往往會帶來一些心理障礙或精神癥狀[1],主要是抑郁、焦慮、失眠。在臨床工作中,不僅要關注病人的血糖及糖尿病并發癥的發生,還應當注意病人的精神、情緒等問題,以維持療效穩定[2]。本研究旨在探討心理干預對2型糖尿病病人心理狀態的影響,現介紹如下。

1 對象及方法

1.1 對象 選擇2009年1月—2009年12月太原市中心醫院內分泌科住院病人共76例,男40例,女36例,年齡 32歲～67歲,平均年齡57.7歲。入選標準:①符合WHO糖尿病分型和診斷標準的2型糖尿病病人;②焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)得分均≥50分;③既往無精神病病史及精神病家族史;④初中以上文化程度,能獨立完成量表檢查;⑤無糖尿病急性并發癥、嚴重的心肺疾病及其他內分泌疾病。

1.2 方法 應用SAS、SDS[3]測定病人的心理狀態,之后對病人進行心理干預及常規治療,然后再進行測評,同時測定干預前后糖化血紅蛋白,并對SAS、SDS評分及糖化血紅蛋白進行比較,采用 t檢驗。

心理干預方法:①心理支持療法,由經治醫師、主管護士擔任,熱情誠懇,關心體貼病人,取得病人的信任與合作,建立良好的護患關系;予以疏導、解釋、支持、安慰、幫助、鼓勵等措施,減輕或消除負性心理狀態,引導病人以積極的態度面對疾病,樹立戰勝疾病的信心。②舉辦糖尿病基礎知識、飲食控制、血糖監測、預防低血糖的方法及低血糖的處理措施等知識講座,每周2次;行床旁單個教育指導,糾正病人的錯誤認識;每人持有一本DM知識手冊和一套根據自己的情況制訂的飲食方案,出院后電話隨訪同時進行心理疏導。③放松療法,如聽自己喜歡的音樂等。3個月后對病人心理狀態進行重新評估。

2 結果

2.1 2型糖尿病病人干預前焦慮、抑郁情況 SAS、SDS評分與國內常模[4]比較,明顯高于國內常模,提示2型糖尿病病人焦慮、抑郁評分明顯高于國內正常人群,見表1。

表1 2型糖尿病病人心理干預前SAS、SDS評分與國內常模比較(±s)分

表1 2型糖尿病病人心理干預前SAS、SDS評分與國內常模比較(±s)分

組別 例數 SAS SDS 2型糖尿病病人 76 60.81±6.33 63.74±11.20常模[4] 1 158 37.30±12.60 42.00±12.56 t值 16.23 15.09 P <0.01 <0.01

2.2 2型糖尿病病人干預前后SAS、SDS評分及糖化血紅蛋白變化情況(見表2)

表2 2型糖尿病病人心理干預前后SAS、SDS評分及糖化血紅蛋白比較(±s)

表2 2型糖尿病病人心理干預前后SAS、SDS評分及糖化血紅蛋白比較(±s)

時間 SAS分SDS分糖化血紅蛋白%干預前 60.81±6.33 63.74±11.20 8.79±3.14干預后 47.80±5.75 46.40±9.19 6.47±2.19 t值 17.28 16.34 11.20 P <0.01 <0.01 <0.01

3 討論

目前2型糖尿病尚無根治方法,是一個需要長期控制飲食、醫院隨診、檢測血糖并應用藥物治療的疾病。隨著糖尿病病人的逐漸增多,并發癥的出現給病人帶來極大的心理負擔和精神壓力。不良的心理狀態可能導致血糖升高,對疾病產生不利影響[5]。如果得不到及時有效的心理干預,可導致血糖進一步升高,同時引起并發癥的發生。心理干預的目的主要是改善病人的精神狀態,從而提高病人的依從性,進一步控制血糖[6]。

本研究結果提示,2型糖尿病焦慮、抑郁狀態病人并通過有效的心理干預,可以明顯改善心理狀態,并使血糖得到良好的控制。因此,在糖尿病臨床治療過程中常規降糖治療必不可少,包括心理干預在內的綜合治療可使病人獲益更大。

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