腹壁下動脈穿支皮瓣修復老年女性會陰部軟組織缺損的圍術期護理

高 景,段 娟,田 凌

會陰部軟組織缺損多由于創傷、感染以及皮膚腫瘤所致[1]。此部位極為隱密,對人的心理有很大影響,尤其對老年病人這個特殊敏感群體影響極大,因此會陰部組織再造至關重要,目前應用腹壁下動脈穿支皮瓣(DIEP)修復會陰部組織缺損是最主要的方法。而老年病人往往存在一些合并癥,如心臟病、高血壓、糖尿病等,且術后需臥床1周～2周。現就10例老年女性會陰部軟組織缺損病人的圍術期護理報道如下。

1 臨床資料

本組10例,均為女性,年齡65歲～73歲,平均年齡69歲,其中2例合并糖尿病,1例合并心臟病,1例合并胃潰瘍。1例糖尿病病人術后傷口愈合不良,經二次清創后愈合良好,其余病人手術順利,效果滿意。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 宣教 老年病人對知識的接受水平受限,加之對此手術很陌生,存在懷疑甚至恐懼的心理,并且部分病人還存在合并癥(心臟病、高血壓、糖尿病等)。因此,要多與病人溝通,了解其對手術及疾病的認識程度,認真對其進行宣教,包括合并癥的健康指導,向病人說明麻醉、術中和術后可能遇到的問題(如飲食、固定體位等)以及如何正確對待,使他們有充分的思想準備,減輕其思想顧慮,以便更好地配合。

2.1.2 術前準備 了解病人的生活習慣,因病人術后需臥床1周～2周,囑病人進行床上大小便訓練。有潰瘍或肉芽創面者,洗澡后應用生理鹽水擦洗創面后濕敷換藥。按外科常規進行術區備皮,術前3 d起開始用0.02%醋酸氯己定與溫水1︰1溶液坐浴,術前1 d晚及術日晨使用0.05%醋酸氯己定沖洗陰道。術前1 d～2 d起進流食,術前1 d給予清潔灌腸,術前6 h～8 h禁食,4 h～6 h禁水,以防因麻醉或手術前刺激引起術中惡心、嘔吐,從而導致吸入性肺炎或窒息的發生。

2.1.3 床單位準備 病人至手術室后病房護士為病人鋪好麻醉床,準備支被架、輸液架、床檔、心電監護儀、氧氣裝置等,以備用。

2.2 術后護理

2.2.1 體位 術后取屈膝屈髖位,以減輕傷口張力,促進傷口愈合。

2.2.2 術區護理 應用支被架保護術區,術后3 d～5 d術區加壓包扎,嚴密觀察術區敷料有無松動、有無滲血,3 d～5 d后會陰部術區為半暴露,應保證術區的清潔干燥。此外應嚴密觀察傷口及周圍皮膚有無紅腫、滲出,如有異常及時通知醫生處理。

2.2.3 引流管的護理 術中會在供皮區放置引流管若干根,術后連接20 mL注射器負壓吸引,以引流術中的積血及積液。并嚴密觀察引流液的性質、量、顏色及負壓情況,及時更換引流,確定引流通暢、負壓存在、引流管妥善固定,班班交接。一旦發現異常及時通知醫生。

2.2.4 飲食護理 因術區離肛門處較近,需進無渣流食1周以控制大便,防止污染術區造成感染,但傷口恢復需要高蛋白、高能量飲食,因此我們選用瑞素營養液,其優點為易消化、營養價值高且不易產生大便。糖尿病病人選用瑞代,1周后可進食高蛋白、潤腸軟食,嚴防便秘造成術區張力過大影響傷口愈合,大便后及時通知醫生進行換藥,3個月至半年后逐漸過渡到普食,半年內禁食辛辣刺激性食物。

2.2.5 基礎護理 術后需臥床1周～2周,老年病人一般活動不便,極易發生壓瘡,所以需加強基礎護理,保證“六潔”,即病人頭發、皮膚、口腔、手足、會陰、床單位整潔,將呼叫器及常用物放置病人隨手能拿到的地方,并且要加強巡視,以便能夠滿足病人的需求及了解病情變化,建立預防壓瘡評估表,并采取相應的措施預防壓瘡:術前將康惠爾透明貼敷料貼于經常受壓的部位,如肩胛部、骶尾部、足跟部等。康惠爾透明貼敷料是一種預防壓瘡的新型敷料,能保持受壓部位干燥,緩沖床面對身體的壓力及剪切力、摩擦力,很好地預防壓瘡的發生。對該部位經常按摩,促進血液循環,也可使用氣圈,2 h協助病人翻身1次,防止皮膚長時間受壓而產生壓瘡。

2.2.6 尿管護理 術后需留置導尿管1周～2周,以防尿液污染術區,經常檢查尿管是否固定好、是否通暢,嚴密觀察尿液的顏色、性質,每天用0.2%碘伏消毒尿道口2次,鼓勵病人多飲水,防止泌尿系感染,夾閉尿管進行憋尿訓練2 d后方可拔除尿管。

2.2.7 陰道口護理 病人陰道口的分泌物容易污染術區,阻礙皮瓣成活,因此陰道口的護理至關重要。用0.02%醋酸氯己定溶液每日擦洗陰道口2次,再用干棉球沾干陰道口及周圍皮膚,以保持陰道口干燥。也可用吹風機。

2.2.8 預防靜脈血栓形成 病人臥床時間長,體位要求嚴格,活動不便,為防止靜脈血栓形成,可鼓勵病人深呼吸、咳嗽,抬高下肢,經常按摩下肢,做足背曲張運動,也可于手術前就穿上抗血栓彈力襪,促進靜脈血回流,必要時遵醫囑給予抗血栓藥。

2.2.9 預防肺部感染 老年病人臥床時間長極易發生肺部感染,為了預防肺部感染,應經常給予叩背,鼓勵病人咳嗽,使痰液盡快排出,也可遵醫囑給予霧化吸入治療。

總之,老年病人為特殊群體,心理上多敏感、孤獨,生理上多有合并癥,抵抗力低,術后活動不便,且因會陰部術區離肛門近,極易發生感染、皮瓣壞死,因此對老年病人做好心理護理,術后預防皮瓣壞死、泌尿系感染、靜脈血栓形成、壓瘡、肺部感染是整個圍術期護理的關鍵。

[1]晏曉青,楊紅巖,由磊,等.應用腹部下動脈穿支島狀皮瓣修復會陰部軟組織缺損[J].中國實用美容整形外科雜志,2006,17(1):24.