石蠟療法配合玻璃酸鈉治療膝骨性關節炎的臨床觀察及護理

李慧敏,黃俐敏,刁連娣,嚴燦英

膝骨性關節炎(knee osteoarthritis,KOA)又稱膝增生性關節炎、膝骨性關節病等,是一種多發于中老年的慢性關節疾病,是影響骨骼肌肉系統的常見病、多發病。多以關節疼痛、腫脹、活動受限為主要表現,負重和活動時加重[1]。隨著老年人逐年增加,KOA越來越成為醫學和社會共同關注的問題。我院在玻璃酸鈉治療基礎上配合石蠟療法治療KOA病人,療效較好。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2007年10月—2009年8月在我科住院的KOA病人105例,均符合膝骨性關節炎的診斷標準[2],排除并發有嚴重器質性病變病人及手術病人。其中男42例,女63例;年齡50歲～70歲;病程3個月～24個月。隨機將病人分為兩組,觀察組53例,對照組 52例。兩組年齡、性別、病程、病變部位差異均無統計學意義,具有可比性。

1.2 方法 兩組在相同藥物治療基礎下,分別采用石蠟療法配合玻璃酸鈉注射并加強康復護理指導(觀察組)和單行玻璃酸鈉注射(對照組)。

1.2.1 石蠟療法 厚度1.5 cm～2.0 cm,溫度45℃～50℃,熱蠟敷于患膝,注意防止燙傷病人的皮膚,每次治療時間為30 min～40 min。石蠟療法可持續應用于玻璃酸鈉注射周期。

1.2.2 膝關節腔內注射玻璃酸鈉 玻璃酸鈉注射液,每支2 mL含玻璃酸鈉20 mg。病人取坐位,屈膝90°。常規消毒皮膚,于髕骨關節間隙、髕下外側或內側,局部麻醉下行關節腔穿刺,抽盡積液,注入利多卡因及玻璃酸鈉各2 mL后,局部貼無菌敷貼,輕輕按摩膝部 3 min～5 min,然后被動屈伸、旋轉膝關節 1次～20次,休息10 min,病人自然屈伸無局部疼痛或其他不適可下地行走,每周1次,5周為 1個療程。

1.2.3 療效判斷標準 根據國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》[3]制定。臨床治愈:疼痛等癥狀消失,關節活動正常,主要的理化檢查指標正常;顯效:部分癥狀消除或主要癥狀消除,關節活動不受限,理化檢查指標基本正常,X線顯示明顯好轉;有效:主要癥狀基本消除,關節活動輕度受限,主要理化檢測指標有所改善,X線顯示有好轉;無效:主要癥狀與關節活動無明顯改善。治愈+顯效為總顯效,5周時比較兩組臨床療效。

1.2.4 統計學方法 應用SPSS 11.5統計軟件進行χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果(見表1)

表1 兩組療效比較 例

3 護理

3.1 石蠟療法 石蠟療法不良反應少見,極少數病人在接受石蠟療法后出現皮膚發紅、發癢、起紅疹。因此,在給病人做石蠟療法時要根據病人的皮膚情況和耐受程度來決定熱蠟的溫度。一旦出現皮膚過敏或燙傷應立即停止操作,并采取相應的措施治療。觀察組無一例病人接受石蠟療法后出現皮膚過敏。

3.2 玻璃酸鈉膝關節腔內注射前后護理指導

3.2.1 心理護理 良好的心理狀態和穩定的情緒對關節腔注射后的康復至關重要。病人大多數為老年人,恐懼疼痛,心理顧慮較多。因此,注射前對每位老年人進行健康教育指導[4]。用一定的時間向病人說明玻璃酸鈉關節腔注射的適應證及優點,同時利用說明書、宣傳手冊、圖片告訴病人注射的部位、藥物的作用、用藥后的反應及注意事項,減輕病人的思想負擔,消除恐懼心理,取得病人信任使其積極主動地配合治療。

3.2.2 注射前準備 治療室常規消毒,嚴格執行一膝一巾一針。穿刺包高壓蒸氣滅菌,準備好麻醉藥及操作物品,為防止過敏反應,另備急救藥品如鹽酸腎上腺素等,做應急處理。

3.2.3 注射時配合 正確的體位是穿刺成功的關鍵。護士協助病人平臥于手術床上,充分暴露穿刺部位,指導病人全身放松。密切配合醫生,正確處理治療中的不良反應。及時詢問病人的反應,如出現異常立即停做適當處理。對照組有2例病人注射1周后出現局部疼痛,檢查局部皮膚紅腫,停藥1周后癥狀緩解。

3.2.4 注射后護理 注射完畢對膝關節周圍輕輕按摩,以揉、滾、空拳叩擊手法放松股四頭肌,再以拿、捏、彈撥、點按等手法對關節周圍反復操作3 min～5 min,推揉髕骨,被動屈伸膝關節,并囑病人注射24 h內盡量臥床休息,勿淋浴,保持局部清潔干燥。指導病人治療需要連續進行,每周1次,連續 5周為1療程,如果中斷會影響治療效果。治療期間注意勞逸結合,避免關節過度負重和活動、受凍、受潮,正常步行不受影響。

3.2.5 功能鍛煉 指導病人堅持膝關節功能鍛煉,運動時膝關節自然放松,按以上手法按揉膝關節至踝關節的肌肉,作膝關節的屈伸、旋轉運動,動作緩慢有律,活動范圍由小漸大,而后按壓髕骨,以發熱為度,最后進行股四頭肌鍛煉,每日3次,每次20 min～30 min。鍛煉時保護受累關節不易疲勞,運動最長時間不超過1 h。肥胖病人適當使用拐杖,借用拐杖以減少患側關節的承重量,減輕關節壓力,以改善關節軟骨的營養。治療期間不宜做劇烈運動,如跳躍運動、爬樓梯運動,而選擇散步、做健身操等運動。觀察組病人都能夠積極配合治療和進行功能鍛煉。

3.2.6 飲食指導 指導病人多食富含鈣和膠質的食物,如牛奶、骨頭湯、豬蹄、雞爪等。肥胖病人宜減輕體重。

4 小結

KOA治療的基本原則是緩解疼痛,改善關節功能,延緩破壞進程,最終達到提高病人生活質量的目的[5]。玻璃酸鈉為關節滑液的主要成分,是軟骨基質的成分之一,在關節腔內起潤滑作用,可減少組織之間的摩擦,同時發揮彈性作用,緩沖應力對關節軟骨的損傷。在關節腔內注射玻璃酸鈉,能明顯改善滑液組織的炎癥反應,提高滑液中玻璃酸鈉含量,增強關節液的黏稠性和潤滑功能,保護關節軟骨,促進關節軟骨的愈合與再生,緩解疼痛,增加關節活動度。

石蠟加溫后能吸收大量熱,保溫時間長,緩慢放熱,具有強而持久的溫熱作用,有鎮痛消炎、促進組織修復、緩解肌肉痙攣、降低纖維組織張力、恢復組織彈性的作用。通過聯合治療的互補作用,使KOA病人的癥狀、體征得到明顯的改善。本觀察組通過石蠟療法配合玻璃酸鈉關節腔注射并加強護理指導后病人膝關節活動度得到提高,而且堅持自我鍛煉意識增強,從而大大促進KOA關節腔注射玻璃酸鈉的治療效果。

[1]劉汝梅.膝關節骨性關節炎的健康教育[J].全科護理,2010,8(7C):1970-1971.

[2]中華醫學會風濕病分會.骨關節炎診治指南(草案)[J].中華風濕病學雜志,2003,7(11):702-704.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:30-31.

[4]何國平,喻堅.實用護理學(下篇)[M].北京:人民衛生出版社,2002:1263-1264.

[5]梁麗華.透明質酸鈉膝關節內注射配合功能訓練治療膝關節骨性關節炎的效果觀察[J].全科護理,2009,7(10A):2561-2562.