聚焦解決模式在假性延髓性麻痹病人吞咽功能訓練中的應用效果

曾 琨,劉鳳英

聚焦解決模式是目前廣泛應用的一種心理干預模式,受到國內外許多學者的關注,并將其運用到臨床護理中以利改善病人心理社會功能。我科護士采用聚焦解決模式對2009年 1月—2010年12月住院的假性球麻痹病人吞咽功能障礙訓練時進行臨床心理干預,取得了滿意的效果。現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月—2010年12月在我院住院治療的重度、中度、輕度假性球麻痹致吞咽困難的256例病人,用隨機方法分為觀察組、對照組,每組128例。兩組病人基本情況比較,差異有統計學意義。

1.2 方法 對照組采用常規護理措施,包括面部肌肉運動、舌肌運動、軟腭及喉肌的訓練、咀嚼動作、吞咽動作等;觀察組在此基礎上運用聚焦解決模式為指導進行干預。訓練15 d、30 d后分別對病人進行焦慮、抑郁狀態自評量表評分。

1.2.1 研究工具 采用Zung的焦慮狀態自評量表[1]及抑郁狀態自評量表[2]對兩組病人癥狀的嚴重程度進行問卷調查。同時通過與病人的溝通與觀察,了解病人在功能訓練中的遵醫行為,對訓練方法的配合程度,掌握病人的心理,評估病人在進行吞咽功能訓練時采取的方式是積極應對方式還是消極應對方式。

1.2.2 資料收集 在發放問卷調查前護士對病人使用統一指導語,統一由護士逐項讀給病人聽,解釋填寫內容、方法及注意事項,要求病人根據實際情況協助護士填寫量表,由病人選擇并進行評定,統一回收。發放256份,有效回效256份。

1.2.3 運用聚焦解決模式干預方法 成立聚焦解決模式心理干預小組,由5名護師組成,對假性球麻痹病人心理問題及干預路徑進行培訓。小組成員按聚焦解決模式心理干預路徑實施護理干預。聚焦解決模式路徑分5個步驟:與病人交談描述問題,建構具體可行目標,探查例外,給予反饋,共同評價進步。

1.2.3.1 描述問題 與病人交談,了解病人在吞咽功能訓練中為解決吞咽功能障礙問題曾經做過哪些努力?或者說告知病人具有哪些解決吞咽功能障礙問題的資源,以此增強病人的信心。

1.2.3.2 建構具體可行的目標 入院后第1天開始,專職護士對病人進行評估,深入了解病人的需求及病人曾經為解決吞咽困難問題做過的努力,引導病人運用適合自己的方案積極配合治療;鼓勵病人根據自己的思維方式來建立可行性目標。誘導病人回憶是否有過較好應對問題的體驗,或者與病人一起進行奇跡探討:假設存在的問題得到了解決,病人的狀況會和現在有什么具體的不同,病人可能獲得的利益,并以病人的描述作為可能的前進目標,以幫助病人確定目標的大小或遠近,并增強其實現目標的信心。

1.2.3.3 探查例外 傾聽病人對疾病治療的感受,和病人探討過去吞咽障礙問題不嚴重或者沒有發生吞咽障礙時的狀況,幫助病人尋找資源優勢,并進一步啟發病人思考,如何能讓過去的“例外”狀況再次發生并保持下去。

1.2.3.4 給予反饋 在這一階段,重要的任務是根據前面的探討,幫助病人分析他們的優勢和能力,發現病人的優勢、資源和曾經的努力,在病人找到解決問題的方法時要給予支持與肯定,及時通過稱贊反饋給病人;若療效不明顯時鼓勵病人嘗試新的行為改變,并給予支持和幫助,使其產生自信心,向著自己設定的目標努力,以此增強病人去實現自己設定目標的可能性。

1.2.3.5 評價進步 幫助病人對干預后的總體效果進行評價,總結經驗構建新的目標。要從病人的情緒狀態、癥狀體征等方面進行觀察,刻度化提問來幫助病人澄清所發生的進步。如“假如你期望的吞咽功能狀況是10分,你過去的狀況是1分,那么你現在的狀況是幾分?”一旦個體在原來的基礎上有所進步,即使是很小的進步也要給予充分肯定和鼓勵,并進一步幫助病人朝著自己期望的方向提高自己的進步。給病人講解疾病的有關知識,讓病人正確地了解自己的病情,了解現在學習的知識對他有很大的幫助。要求護士善于觀察,要從多方面鼓勵病人;讓其提升自信心,主動學習一些吞咽功能訓練的方法和技巧,以此提高病人的適應能力、學習能力。

1.3 統計學方法 采用SPSS 10.5軟件包進行統計分析,計數資料用 χ2檢驗,計量資料用t檢驗。

2 結果(見表1、表2)

表1 干預前后兩組病人焦慮、抑郁評分比較分

表2 兩組病人干預后積極應對情況 %

3 討論

3.1 聚焦解決模式的特點 聚焦解決模式在20世紀70年代末提出,是目前得到廣泛應用的一種心理干預模式。該模式最初用于臨床心理咨詢和治療,近年來已在國際臨床護理領域得到越來越多的關注。與傳統的問題解決模式相比,聚焦解決模式是在積極心理學背景下發展起來的一種充分尊重個體、相信個體自身資源和潛能的臨床干預模式。它強調把解決問題的關注點集中在人的正向方面,尋求和發展病人內在潛力和自身資源,培養病人的應對能力和適應能力,并且尋求最大化地挖掘個體(團體)的力量、優勢和能力,從對疾病的護理,轉向幫助病人提高適應和健康,并激發病人的行為、參與和承諾。與其他干預模式相比,聚焦解決模式具有積極性、普遍易接受性和更為尊重病人的特點。

3.2 聚焦解決模式干預的作用 假性球麻痹病人由于吞咽障礙大大降低了生活質量,嚴重擾亂病人的家庭生活,致使病人普遍存在焦慮、抑郁、失眠、營養下降等癥狀。采用聚焦解決模式進行心理干預,解決問題的關注點集中在病人的吞咽障礙上,讓病人按照自身情況提出適宜自己的目標,能明顯降低假性球麻痹病人的負性心理,有效的改善自身癥狀。采用聚焦解決模式進行心理干預后緩解了病人的心理應激反應,提升了病人的自信心和能力,而且使病人認識到疾病是生活中的一部分,是不可避免的,功能障礙的程度是可以通過自身的努力得以改善的,且每個人都能有力量改變。在醫護人員的幫助下病人認識到了自身的力量和資源,以正常的思維認識自身疾病,領悟到心理癥結,使病人保持樂觀、自信、平穩心態,積極學習吞咽功能鍛煉的技巧,配合吞咽障礙分級功能訓練,有效的改善與提高病人吞咽功能,對疾病的康復起到積極的作用。

綜上所述,假性球麻痹病人因吞咽障礙,普遍存在焦慮、抑郁等負性情緒,嚴重影響病人的生活質量,使病人不愿面對現實,甚至產生輕生念頭,針對病人的這種焦慮、抑郁情緒,采用聚焦解決模式進行干預,可提高病人的心理社會功能,提高病人康復訓練的信心,加快病人吞咽功能恢復的步伐,提高病人的生活質量[2],研究結果表明應用聚焦解決模式實施心理干預能降低假性球麻痹病人焦慮、抑郁等負性心理,調整情緒狀態,積極應對疾病,有效改善自身癥狀,對疾病的康復具有重要意義。

[1]呂探云.健康評估學[M].北京:人民衛生出版社,2001:150-151.

[2]余瀅,林梅.聚焦解決模式在年輕宮頸癌病人康復護理中的作用[J].全科護理,2009,7(5C):1403-1404.