杭州市高齡老年人失能現狀及影響因素分析1)

陳雪萍,范亞峰,曹建勛,盧友梅

浙江省年報統計表明,按戶籍人口統計,2009年末,全省80歲及以上的高齡老年人115.95萬人,占老年人口總數的15.21%,比上年同期增長5.35%,杭州市老齡化及高齡化程度高于全省平均水平[1]。隨著高齡化的進展,老年人的居家照護體系的建設亟待研究,為了解杭州市高齡老年人失能現狀及照護需求,為老年人居家照護政策制訂提供依據,特開展此項研究。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采用整群抽樣方法,按杭州市民政局的編排序列,隨機選擇老城區(5個行政區)中的2個行政區,每個行政區隨機抽取1個街道,再從街道的社區編排序列中隨機抽取相應的社區,結合社區高齡老年人總數,確定對5個社區的全部80歲以上老年人進行入戶調查。5個社區80歲以上共有戶籍人口987人,除去長期不住于此或死亡人數,應調查者638人,實際調查452人,調查率為70.8%,未接受調查的原因:拒絕71人,外出39人,住院18人,其他(指電話失去聯系,入戶無人,難確定原因者)58人。接受調查的高齡老年人年齡構成、性別構成與調查社區戶籍登記的高齡老年人總體情況一致(P>0.05)。

1.2 調查方法 采用問卷形式的面對面訪談調查。采用自設問卷、日常生活能力量表(ADL)、簡易精神狀態量表(MMSE)等進行高齡老年人一般情況、生活方式、物質生活、患病情況、自理能力、社會支持、照護現狀、認知情況等調查。通過杭州市民政局通知街道,再逐級通知到社區,由社區助老員電話通知所有80歲以上的老年人,并協助調查員入戶調查。ADL量表是常用的生活自理能力的評估工具,測量14項自理能力,包括工具性日常生活活動能力 8項(使用交通工具、購物、做家務、做飯、打電話、自理經濟、服藥、洗衣)和日常生活活動能力6項(行走、洗澡、如廁、穿衣、梳頭刷牙、進食)。本次調查結束后1周,隨機選擇其中1個社區的20位老年人進行重測,ADL、M MSE量表重測信度分別是0.99和0.96。

1.3 調查員 2009級護理本科生40名,入戶調查前集中統一培訓。此外,將調查工作納入2009級本科學生的暑期實踐活動,并先期組織、輔導學生就此主題申報學校的挑戰杯項目,促使學生熟悉調查內容并調動學生參與的積極性。

1.4 統計學方法 數據采用Excel進行匯總,SPSS軟件進行χ2檢驗和Logistic回歸分析等。

2 結果

2.1 高齡老年人一般資料及自理能力情況 ADL測試結果:男女老年人除“使用交通工具、購物”2項功能受損比例女性(40.7%、29.5%)較男性(25.5%、21.2%)高外(P<0.05),其余功能受損男女無明顯差異(P>0.05)。由于工具性的自理能力如做家務、做飯、洗衣等,有些老年人是從來不做的,因此日常生活活動能力更能反映老年人的功能缺失和照護需求情況,因此按6項日常生活自理能力受損情況分析,6項總分大于6分者為功能受損,共有139人ADL評分大于6分,占 30.8%。詳見表1。

2.2 自理能力影響因素分析 以日常生活自理能力受損與否作為應變量,以性別、年齡、文化程度、婚姻、視力、聽力、月收入、慢性非傳染性疾病、健身活動、家務勞動、照顧晚輩生活、飲酒、MMSE評分為自變量(自變量賦值情況見表2),進行 Logistic回歸分析(Forward:wald法),引入水平為0.05,剔除水平為0.1,結果見表3。回歸分析結果示,不與老伴共同生活、低MMSE評分、慢性非傳染性疾病病人的OR>1,β>0,說明是危險因素,而經常而規律地參加健身活動和做家務者OR<1,β<0,說明是保護因素。

表1 高齡老年人日常生活自理情況(n=452)人

表2 自變量賦值說明

表3 高齡老年人日常生活自理能力受損Logistic回歸分析

3 討論

3.1 高齡老年人以80歲～85歲年齡段人數最多 本次調查的80歲以80歲～85歲年齡組為主,男女老年人各年齡段比例無明顯差異。80歲以上高齡老年人性別比是68.66/100,由于女性老人的壽命較長,女性老年人口在老年階段停留時間長于男性,使得高齡老年人人口性別比較低,略高于預測的2010年全國平均水平(66.36/100)[3]。

3.2 日常生活活動能力受損比例較高,男女老年人無明顯差異高齡老年人6項日常生活活動能力受損者有139人,占30.8%,男女高齡老年人無明顯差異,此結果與“2000中國老人健康長壽影響因素研究基礎調查”中浙江城市高齡老年人的調查結果中女性失能較男性高不同[4],可能系女性高齡老年人壽命延長、健康改善,使發展性殘障率下降,也有可能是由于女性老年人獨居比例高[5]。由于獨居使她們每天照料自己的日常生活從而使自理能力得以較好維持有關。顧大男[6]有關研究也說明獨居對維持自理能力有一定的積極作用。另外,在工具性日常生活活動能力受損情況來看,在“使用交通工具、購物”二項中,女性受損率高于男性,與以往的報道相似。

3.3 不同生存狀態高齡老年人的日常生活活動能力受損比例不同

3.3.1 年齡增長、聽力下降、視力下降者日常生活活動能力受損比例高 90歲以上高齡老年人、聽力和視力明顯下降者其日常生活活動能力受損比例明顯高于80歲～90歲和視力、聽力良好者。年齡的增長而自理能力下降,這符合一般的發展規律。

視力明顯下降肯定會影響自理的能力,但聽力下降對日常生活活動能力的影響可能是有聽力嚴重下降的老人其他器官的功能也同步下降有關。

3.3.2 經常參加健身活動、家務勞動、照顧晚輩者自理能力受損比例低 調查結果顯示從不鍛煉、不做家務、不照顧晚輩者自理能力受損比例高,偶爾做和經常做者受損比例依次降低,鍛煉和家務勞動進入回歸方程,說明對自理能力有保護作用。

3.3.3 經常而規律飲酒、與老伴共同生活者自理能力受損比例低 研究證實,適量、規律飲酒對心血管系統有保護作用[7],老年人適量飲酒較不飲酒和大量飲酒者死亡率低[8]。本次調查中大多數高齡老年人不飲酒(占81.6%),飲酒者自理功能受損比例比不飲酒的老年人低。飲酒是否對自理能力有影響有待進一步研究。有偶高齡老年人比無偶高齡老年人預期壽命長且生活自理期長。本次調查結果也顯示與老伴共同生活者自動能力受損比例較低。

3.3.4 低MMSE評分、患有慢性非傳染性疾病的高齡老年人自理能力受損比例高 MMSE評分正常、輕度異常、中度異常、嚴重異常者,自理能力受損比例依次增加,小于5分者65.6%的高齡老年人自理能力受損。慢性非傳染性疾病中腦卒中、骨關節疾病病人自理能力受損比例最高。另外,糖尿病、心血管疾病(指高血壓、心臟病)的自理能力受損比例不高,可能系此類疾病的高齡病人大都有合并癥或伴有其他疾病,而2種以上慢性非傳染性疾病來統計所致。

3.3.5 低經濟收入、低學歷層次者的自理能力受損比例不高基于中國高齡老年人健康與長壽縱向調查的1998年、2000年、2002年數據和多變量風險回歸模型發現,文盲、經濟非自立高齡老年人生活自理期短[9],但本次調查小學以下文化程度與大學以上文化程度的高齡老年人自理能力受損比例無明顯差異,其中中學文化程度的高齡老年人自理能力受損比例較其他兩項低。本次研究未將文盲一項單列可能影響結果。不同經濟收入的高齡老年人自理能力受損比例無明顯差異。

3.4 不與老伴共同生活、低MMSE評分、患有慢性非傳染性疾病是老年人自理能力受損的危險因素 Logistic回歸分析顯示,不與老伴共同生活、低MMSE評分、患有慢性非傳染性疾病3個變量進入回歸方程,差異有統計學意義,可見,不與老伴共同生活、低M MSE評分、患有慢性非傳染性疾病3項是高齡老年人自理能力受損的危險因素。

3.5 健身活動、做家務是高齡老年人自理能力的保護因素 回歸分析顯示,經常而規律的健身活動和家務活動對高齡老年人自理能力維持有保護作用,健身活動能維持老人的心身健康水平,有利于自理能力的維持,許多研究得以證實。家務勞動有利于自理能力的維持,也與一些研究結論一致[6,9]。

[1]浙江省老齡工作委員會.浙江省2009年老年人口和老齡事業統計分析[EB/OL].[2011-02-08]http://www.zjmz.gov.cn/il.htm.

[2]陳雪萍,方桂珍,倪榮,等.老年人輕微認知功能損害患病率調查及影響因素分析[J].護士進修雜志,2009,24(12):1117-1120.

[3]陳頤.我國老齡產業的人口學分析[J].閩江學院學報,2010,31(1):62-66.

[4]郅玉玲.浙江省高齡老年人的社會非正式支持系統分析[J].中國老年學雜志,2006,26(3):7-9.

[5]陳雪萍,倪榮,楊立江,等.杭州市老年人生存現狀與社區服務需求調查[J].中華健康管理學雜志,2009,3(2):78-80.

[6]顧大男,曾毅.高齡老年人個人社會經濟特征與生活自理能力動態變化研究[J].中國人口科學,2004(增刊):14-20.

[7]Klatsky Al.Alcohol,cardiovascular diseases and diabetes mellitus[J].Phamacol Res,2007,55(3):237-247.

[8]O'Keefe JH,Bybee KA,Lavie CJ.Alcohol and cardiovascular health the razor-sharp double-edged sword[J].J Am Collcardiol,2007,50(11):1009-1014.

[9]顧大男.中國高齡老年人生活自理能力多變量多狀態生命表分析[J].人口與經濟,2004(4):1.