痙攣型腦癱患兒的康復護理

王海萍 張慶梅

鄭州市兒童醫院 鄭州 450053

小兒腦性癱瘓是指患兒在出生前到出生后1個月內發育時期的非進行性腦損傷所致的綜合征[1]。腦癱中的痙攣型占全部疾病的70％～75％。臨床特點：腱反射亢進,肌張力增高。頭、頸、軀干部的姿勢異常,缺少四肢的靈活性活動,易出現關節的攣縮和變形,可隨著成長而發生關節攣縮變形,顯著特點為上肢內旋后伸拇指內收、握拳,下肢內收內旋、屈膝尖足等,影響患兒的運動功能。我們針對其病情特點選擇相應的治療方法,取得良好治療效果。現將護理經驗報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組191例患兒均取材于2007-06～2008-

06我科診治的206例小兒痙攣性腦癱,男 146例,女60例；按年齡分組：＜3個月組 48例,3～6個月組 31例,＞6～12個月組71例,＞12個月組54例。納入標準：符合《小兒腦癱》腦癱診斷標準[2]。排除標準：（1）一過性運動落后；（2）進行性疾病,如感染、營養不良、腦部疾患；（3）先天性遺傳代謝性疾病。

1.2 方法我科對191例痙攣型腦癱患兒進行運動療法、作業療法、中藥熏蒸、水療、引導式教育、針灸、封閉等綜合治療的同時,配合康復護理,縮短了病人住院時間。護理目的：采用一些適當的措施去幫助痙攣型腦癱患兒獲得最大程度的功能改善,解除或減輕肌肉痙攣,降低過高的肌肉張力,恢復肌力平衡,以促進主動運動鍛煉,改善步態,提高日常生活動力。

2 護理措施

2.1 日常生活護理（1）在抱痙攣性下肢癱患兒時,應手托患兒臀部,并扶住肩背部,將患兒豎直抱在懷里,兩腿分開,分置于家長兩側髖部或一側髖部的前后側,從而達到牽張下肢改善痙攣內收的目的。（2）更衣生活護理及訓練：更衣時應注意患兒的體位,通常坐著脫衣較為方便。選擇穿脫方便的衣服,更衣時患兒坐姿,病重側肢體先穿、后脫。（3）進行衛生梳洗訓練,養成定時大小便習慣,并逐漸教會患兒排便前能夠預示,學會使用手紙,穿、脫褲子等。

2.2 睡眠姿勢的護理腦癱患兒由于緊張性頸反射的影響,頭位常傾向一側,且緊貼枕頭,長久保持這種姿勢將會引發脊柱關節變形。痙攣性腦癱患兒睡眠應以側臥位為主,可使痙攣肌肉的張力得到改善,有利動作的對稱。

2.3 飲食護理正確的喂食方式是患兒以后語言發育的重要基礎。喂食時患兒頭后仰進食容易導致異物吸入,所以患兒應保持半臥位,頭部由抱者支撐處于中線位置,肩背部由前臂承托,雙手被放在身體前面,整個身體的姿勢顯得相對對稱,喂食也就比較容易進行。顏面肌肉痙攣、口腔閉合困難患兒,要用湯匙喂食,可用食指與中指夾住患兒的下巴,緩緩用力上抬,使患兒的嘴閉合,也可以用拇指和中指托住下巴用力緩緩上抬,使患兒的嘴閉合。指導家屬注意對患兒的保暖,餐具、奶具定期煮沸消毒。

2.4 皮膚護理病情嚴重和不能保持坐位的腦癱患兒因長時間臥床,應幫助患兒翻身,及時清理大小便,防止壓瘡發生。大小便后清洗會陰部,防止濕疹。

2.5 功能鍛煉教會家長簡單的家庭康復訓練方法,加強被動運動活動的訓練。（1）翻身訓練：練習向不同方向的翻身,并讓患兒處于俯臥位或俯臥于球上,訓練頭部的控制能力。（2）爬行訓練,讓患兒先保持四點支撐,然后三點支撐,再左手、右腿,右手、左腿交替訓練。（3）步行轉移訓練：從扶物助行到獨立行走,上下樓梯訓練。還可配合推拿、按摩、針刺及理療。對伴有語言障礙的患兒,應按正常小兒語言發育的規律進行訓練,平時要給患兒豐富的語言刺激,鼓勵患兒發聲,矯正發聲異常,并持之以恒地進行語言訓練,以增加患兒對社會的適應能力。

2.6 心理護理在整個康復護理過程中,對家長的心理護理顯得尤為重要。每位腦癱患兒的家庭都存在著巨大的精神與經濟壓力,腦癱的難治性讓父母看不到患兒的希望,高額經濟負擔使整個家庭都陷入困境,而社會的壓力更加重了家長的悲觀情緒,這些方方面面壓力使家長逐漸失去了耐心,想放棄治療,甚至會出現遺棄患兒的沖動。為緩解家長的精神壓力,我們根據其知識層次及所處的社會環境不同做好有針對性的心理護理。詳細講解腦癱的發病機制,并通過解剖、生理學知識增加家屬對腦癱醫學知識的了解,并通過示范使其盡量掌握各期鍛煉的特點,使其充分認識到功能鍛煉的重要性；講明康復治療的漸進性及療效,并結合實例,讓家屬看到康復的希望；通過及時的心理疏導,緩解了家長的心理壓力,使其主動配合康復治療。

2.7 保持良好的病室環境病房定時開窗通風,定期進行空氣、地面消毒。晨間護理徹底細心,定時巡視病房。

3 結果

療效評價標準[3]：（1）治愈：異常姿勢消失,Vojta姿勢反射正常3～5項,運動功能在20 d內提高2個月齡以上,肌張力接近正常,腦干聽覺誘發電位正常、頭顱CT好轉或無變化；（2）有效：異常姿勢好轉,Vojta姿勢反射正常1～2項,M ilani運動發育評價在20 d內提高1個月齡以上,肌張力好轉,腦干聽覺誘發電位好轉、頭顱 CT無變化；（3）無效：各項指標均無明顯變化。見表1。

表1 206例腦癱患兒不同年齡組療效分析 [例（％）]

4 討論

痙攣型腦癱是兒童常見的致殘性疾患之一,也是繼脊髓灰質炎控制后引起小兒運動傷殘的最主要疾患,嚴重影響小兒身心發育。正確系統的康復訓練至關重要,痙攣性腦癱功能的改善除了解除痙攣外,最關鍵的就是系統的康復訓練。訓練護士要求具有扎實的解剖、生理學知識,掌握腦癱的發病機制,充分認識功能鍛煉的重要性,掌握各期鍛煉的特點,循序漸進并能進行熟練操作及示范。康復治療是一個制定相應的康復目標并定期完成,使整個康復訓練貫穿于患兒的日常生活中。研究表明,嬰兒早期（0～6個月）是大腦發育最迅速和代償能力最強的時期,具有較強的“可朔性”和“修剪性”,年齡越小,效果越好。尤其是6個月以內早期診斷的患兒,異常姿勢還未固定化,未出現腦的繼發性變性,早期給以綜合治療和康復護理,可以促進操作的大腦在不斷成熟和分化的過程中,功能得到有效代償,使患兒向正常化發展。家庭康復可減少醫療費用,又緩解了患兒及家長對醫院環境的緊張感,所以在實施康復護理時,使家長掌握正確的訓練方法,并持之以恒,循序漸進,使患兒長期得到康復治療。護理過程中要堅持貫穿心理護理,要不斷的疏導、鼓勵,從而提高治愈率。

腦癱患兒康復要做到三早（早發現、早診斷、早治療）,療效會更佳,患兒的年齡越小,病情越輕,效果會更好。康復效果與家長文化程度和接受能力呈正相關,家長的接受能力越強,投入時間和精力越多,康復的效果就越佳。

[1]王秀娟,賀曉楠,孟曉慧.痙攣性腦癱患兒康復治療時的護理[J].中國實用神經疾病雜志,2008,11（3）：141.

[2]林慶,李松.小兒腦性癱瘓[M].北京：北京醫科大學出版,2000：95.

[3]吳麗,王家勤,李旺森.實用小兒康復醫學[M].北京：中國人口出版社,1998：115.