安全與心理護(hù)理對(duì)帕金森病患者安全意外發(fā)生率的作用

馬 莉

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院干部病房一病區(qū) 鄭州 450014

帕金森病（Parkinson's disease,PD）亦稱(chēng)震顫性麻痹,是一種常見(jiàn)的中老年錐體外系退行性疾病。本病起病緩慢,逐漸進(jìn)展,臨床主要特征為靜止性震顫、肌肉僵直、運(yùn)動(dòng)減少、姿勢(shì)障礙等。由于患者年齡偏大,全身肌張力增高,運(yùn)動(dòng)減少,日常生活自理能力差。部分可有肢體功能障礙,可并發(fā)感染,還有發(fā)生壓瘡的可能及皮膚感染而導(dǎo)致死亡。因此,對(duì)患者進(jìn)行整體系統(tǒng)護(hù)理的同時(shí)加強(qiáng)安全及心理護(hù)理,對(duì)促進(jìn)患者的康復(fù),有效預(yù)防并發(fā)癥,提高患者的生活質(zhì)量極為重要。我科對(duì)96例帕金森患者中48例施以安全護(hù)理,取得滿(mǎn)意效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我科自2006-02～2010-03共收治帕金森病患者96例,隨機(jī)分為2組,觀察組48例,男 31例,女 17例,年齡65～87歲,平均 76歲。對(duì)照組 48例,男26例,女 22例,年齡59～85歲,平均72歲。均符合1984-10全國(guó)錐體外系疾病研討會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理,觀察組在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)安全及心理護(hù)理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及數(shù)據(jù)處理記錄2組患者安全意外發(fā)生率情況,并對(duì)患者滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查。所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 護(hù)理

2.1 安全護(hù)理（1）對(duì)新入院患者進(jìn)行全面評(píng)估,針對(duì)其存在的安全隱患制定防范措施,加強(qiáng)前饋控制,在保證客觀環(huán)境安全的條件下,做好患者的自身防范。（2）做好運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備工作：患者活動(dòng)時(shí)要注意移開(kāi)環(huán)境中的障礙物,運(yùn)動(dòng)前幫助其按摩下肢肌肉5m in,同時(shí)鼓勵(lì)患者自行按摩；鼓勵(lì)訓(xùn)練使用拐杖,外出活動(dòng)或沐浴時(shí)有人陪伴,指導(dǎo)患者穿合適的布鞋,衣褲不宜過(guò)于長(zhǎng)大,預(yù)防跌倒及碰傷。囑患者改變體位時(shí)動(dòng)作要緩慢,注意不要突然起立,避免長(zhǎng)時(shí)間站立,臥床時(shí)抬高床尾7～10 cm,以促進(jìn)下肢靜脈回流。（3）步行步態(tài)的訓(xùn)練：步行訓(xùn)練,2次/d,5m in/次。（4）用餐時(shí)防止嗆咳或燙傷,無(wú)法進(jìn)食者應(yīng)協(xié)助其進(jìn)食,囑患者進(jìn)餐時(shí)不說(shuō)笑,細(xì)嚼慢咽；少量多餐,食物不要過(guò)冷過(guò)熱,不吃帶有刺激性的調(diào)味品；餐后用淡鹽水漱口,定時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理,防止口腔內(nèi)積存食物殘?jiān)⑼僖旱纫鹂谇患胺尾扛腥?必要時(shí)給予留置鼻飼管。（5）對(duì)于大小便不正常、不能控制者幫助其建立規(guī)律的排便習(xí)慣。（6）安全用藥：協(xié)助患者堅(jiān)持按時(shí)、按量服藥,發(fā)藥到口,密切觀察患者的血壓、表情、步態(tài)等,及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng),注意有無(wú)開(kāi)關(guān)現(xiàn)象、便秘、尿潴留、失眠、譫妄等精神癥狀,發(fā)現(xiàn)有異常時(shí),立即通知醫(yī)生停藥或減量,特別對(duì)有幻覺(jué)、譫妄的患者,要專(zhuān)人守護(hù)和定時(shí)巡視觀察,確保患者安全。

2.2 心理護(hù)理約有近一半的帕金森病患者受抑郁癥的困擾,部分患者以抑郁為首發(fā)癥狀[2]。患者會(huì)對(duì)疾病產(chǎn)生較大的心理壓力,因自己軀體的康復(fù)、功能的恢復(fù)、病后給家庭造成的負(fù)擔(dān)和社會(huì)生活能力等問(wèn)題而擔(dān)憂(yōu)。（1）對(duì)收治入院的患者從入院時(shí)起即給予心理護(hù)理,向患者介紹醫(yī)院及病區(qū)環(huán)境,科主任、主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士,通過(guò)與患者交談,收集患者的資料,了解患者的需要,對(duì)患者的心理狀況作出評(píng)估,消除患者緊張及陌生感,以良好的心境接受治療。（2）介紹病情：根據(jù)患者的心理狀況,向患者及家屬介紹發(fā)病的原因、治療過(guò)程、治療前景、各項(xiàng)檢查的目的和注意事項(xiàng)及所用藥物的名稱(chēng)、作用、不良反應(yīng)等。（3）建立良好的護(hù)患關(guān)系：正確對(duì)待患者,充分理解患者的心理感受,耐心傾聽(tīng)患者的訴求,允許患者情感的發(fā)泄和表現(xiàn),給予適度的勸說(shuō)和安慰,誠(chéng)懇、禮貌對(duì)待患者。充分發(fā)揮親友和家屬的支持作用,配合家屬密切注意其思想動(dòng)向,及時(shí)解除其心中郁悶,并針對(duì)不同年齡、職業(yè)文化水平和心理需求,因人施教[3]。（4）組織患者參加集體活動(dòng),安排病情穩(wěn)定、康復(fù)成功的患者,介紹成功經(jīng)驗(yàn),增強(qiáng)進(jìn)一步治療的信心；選擇適合患者的讀物,以改善在治療之余的心理狀態(tài)。（5）生活自理能力訓(xùn)練：對(duì)病情允許、肌強(qiáng)直好轉(zhuǎn)、肌張力正常時(shí)的患者逐步鍛煉穿衣、入廁、進(jìn)食等自理能力,鼓勵(lì)患者完成力所能及的事情,滿(mǎn)足患者自尊的心理需要,提高其自信心。

3 結(jié)果

觀察組和對(duì)照組不安全事件發(fā)生情況比較,見(jiàn)表1。對(duì)照組患者因改變體位動(dòng)作過(guò)快發(fā)生頭暈跌倒1例,臥床時(shí)未用床檔墜床1例,洗腳時(shí)水過(guò)熱而燙傷1例,陪護(hù)喂食不當(dāng)導(dǎo)致窒息1例；觀察組除1例患者取物時(shí)墜床1例外,未發(fā)生跌倒、燙傷、窒息、壓瘡交叉感染、藥物不良反應(yīng)等。患者出院前,根據(jù)自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表詢(xún)問(wèn)患者的滿(mǎn)意程度,見(jiàn)表2。觀察組患者的滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）

表1 2組患者安全意外發(fā)生率的比較（例）

表2 2組患者的滿(mǎn)意度調(diào)查（例）

4 討論

帕金森病是中老年常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)退變性疾病,其病因目前尚未完全清楚,該病臨床上以肌強(qiáng)直、震顫為主要特征,對(duì)患者的主要危害在于運(yùn)動(dòng)障礙、姿勢(shì)和平衡破壞,早年帕金森病的死亡多源于跌倒等意外的發(fā)生[4],此外患者存在心理方面的問(wèn)題,如抑郁、自卑、悲觀等,容易產(chǎn)生自傷、自殺。以上這些安全隱患的主要因素,給帕金森病患者造成痛苦,嚴(yán)重影響帕金森病患者的生命質(zhì)量。目前的治療方法無(wú)一能逆轉(zhuǎn)或阻止疾病進(jìn)展,因此本病的治療是有效控制病情緩解癥狀,以提高患者的生命質(zhì)量。所以要做好患者的護(hù)理工作,除具有高度的責(zé)任心和熟練的技術(shù)外,還需要取得患者及家屬的長(zhǎng)期配合,并做好患者及家屬的健康知識(shí)指導(dǎo),增進(jìn)患者及家屬治愈疾病的信心,可使患者病情得到有效控制,防止進(jìn)一步發(fā)展加重,提高患者的生活質(zhì)量。

本文觀察發(fā)現(xiàn),觀察組的安全意外發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,且觀察組的患者滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組。我們?cè)诜e極治療和基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上及時(shí)采取針對(duì)性、預(yù)見(jiàn)性、個(gè)體化的安全護(hù)理措施及對(duì)悲觀、抑郁等心理問(wèn)題的護(hù)理,不僅能較好地防止不安全事件的發(fā)生,保證住院帕金森病患者的安全,而且能提高其生活質(zhì)量,調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性,促進(jìn)其身心健康,有效提高了患者滿(mǎn)意度。

[1]全國(guó)錐體外系疾病研討會(huì).帕金森病及帕金森綜合癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷[J].中華神經(jīng)精神科雜志,1985,18：25.

[2]Clarke CE.Parkinson's disease[J].BM J,2007,335（76）：441-445.

[3]嚴(yán)莉.74例帕金森綜合癥的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2005,31（3）：191-192.

[4]蘇玉蘭.老年帕金森病的康復(fù)護(hù)理效果觀察[J].中國(guó)臨床康復(fù),2002,6（5）：31.